Межвертельная линия у плода

Содержание
  1. Узи в третьем триместре
  2. Цель проведения
  3. Подготовка к УЗИ и методы проведения
  4. Интерпретация результатов
  5. Анатомические особенности бедренной кости
  6. Что находится в основе опорного элемента
  7. Особенности и строение
  8. Распространенные повреждения кости
  9. Узи у плода твп, таблица размеров по неделям
  10. Что означает ТВП?
  11. Какова норма размеров?
  12. Когда проводят измерения ТВП?
  13. Как оценивают результаты?
  14. Факторы, влияющие на качество измерений?
  15. О чем свидетельствует увеличенное твп?
  16. Таблица нормальных размеров ТВП
  17. Как поступить когда ТВП выше нормального показателя?
  18. Заключение
  19. Воротниковое пространство у плода в 12 недель: норма, отклонение и последствия
  20. Что такое воротниковое пространство
  21. Особенности измерения ТВП
  22. Нормативные показатели ТВП
  23. Хромосомные патологии и отклонения при ТВП
  24. Развитие плода: о чем говорит шейная складка?
  25. Показатели
  26. Отклонения
  27. О чем говорят?
  28. Можно ли исправить?
  29. «УЗИ на раннем сроке беременности»
  30. Тазовое предлежание плода
  31. Классификация тазовых предлежаний плода
  32. Особенности течения беременности
  33. Ведение беременности и родов
  34. Осложнения родов при тазовом предлежании

Узи в третьем триместре

Межвертельная линия у плода

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Последнее, заключительное УЗИ при беременности проводится в третьем триместре. Согласно приказу Минздрава РФ №572 от 1/11/12 года ультразвуковой скрининг проводится в сроках 30-34 недели.

Цель проведения

Проведение Узи в третьем триместре преследует следующие цели:

  • выявление врожденных пороков развития, которые проявляются поздно (к примеру, аневризма вены Галена);
  • определение положения и предлежания ребенка;
  • решение вопроса о методе родоразрешения, тактики ведения родов и сроков;
  • соответствие срока гестации полученным данным (задержка развития плода);
  • определить предполагаемый вес плода и его размеры;
  • определить количество амниотической жидкости;
  • оценить состояние придатков, матки и шейки матки, состоятельность рубца на матке;
  • оценить плаценту, степень ее созревания и определить ее локализацию и плацентарную патологию;
  • оценить пуповину, обвитие вокруг шеи;
  • определить частоту сердечных сокращений;
  • исследовать развитие всех внутренних органов и головного мозга.

Подготовка к УЗИ и методы проведения

Специальной подготовки к проведению заключительного УЗИ не требуется. Исследование проводится через переднюю брюшную стенку трансабдоминальным датчиком. Для этого беременной необходимо открыть живот. Кожа живота обрабатывается гелем для максимального контакта датчика с кожными покровами, который легко удаляется.

Интерпретация результатов

Фетометрия

  • бипариетальный размер (БПР) – норма в 32-34 недели  85-89мм;
  • лобно-затылочный размер – норма 102-107мм;
  • окружность головы (ОГ) 309-323мм;
  • обхват живота (ОЖ) 266-285мм;
  • длина кости голени 52-57мм;
  • длина бедра 62-66мм;
  • длина плеча 55-59мм;
  • длина предплечья 46-55мм;
  • легкие – первой степени зрелости;
  • рост плода от 43-47см;
  • вес плода от 1790-2390г;
  • ядро Беклара > 5мм

Измерение размеров плода важно в диагностике синдрома внутриутробной задержки развития (СВЗР), которая может быть трех степеней:

  • при первой отставание в развитии на 2-3 недели,
  • при второй на 3-4 недели,
  • при третьей на 5 и более недель.

Внутренние органы

В выявлении врожденных пороков развития плода оценивают строение всех внутренних органов, лицевой скелет, головной мозг:

  • части головного мозга: оценивается большая цистерна, желудочки боковые (гидроцефалия при увеличении размеров), мозжечок;
  • лицевой череп: оцениваются носовая кость, глазницы и носогубный треугольник, губы и небо и прочее (позволяет выявить «заячью губу», «волчью пасть» и другое);
  • строение позвоночника: исключить грыжевые выпячивания;
  • осмотр сердечных камер, выявление грубых пороков развития клапанов и отверстий;
  • размеры и структура желудка, почек, мочевого пузыря, кишечника и легких, степень их созревания;
  • пол плода (важен для прогноза генетических аномалий и болезней).

Плацента

Оценивается толщина плаценты, нормы:

  • 30 недель 16,7-28, 6мм;
  • 31 неделя 17,4-29,7мм;
  • 32 недели 18,1-30,7мм;
  • 33 недели 18,8-31,8мм;
  • 34 недели 19,6-32,9мм.

Об утолщении плаценты говорит увеличение показателя до 45мм, а об истончении толщина детского места 20 и менее мм. Также оценивается зрелость плаценты:

  • 0 степень – до 30 нед.;
  • 1 степень – 27-36 нед.;
  • 2 степень – 34-39 нед.;
  • 3 степень – больше 37 недель.

О преждевременном созревании плаценты свидетельствует 2 степень до 32 недель и 3 степень до 36 недель. При задержке созревания плаценты имеется 0-1 степень в случае доношенной беременности.

Оценивается локализация плаценты и ее предлежание (полное, частичное). Выявляется, но невсегда (в 25% случаев) преждевременная отслойка детского места:

  • наличие эхонегативного пространства между маточной стенкой и плацентой;
  • гематома (свежая отслойка) – жидкостное образование, содержащее мелкодисперсную смесь с четкими границами и повышенной звукопроводимостью.

Пуповина

  • Оценивается пуповина в поперечном срезе и по показателям трех сосудов (наличие одной вены и двух артерий).
  • Определяются петли пуповины и обвитие (одно- и многократное вокруг шеи ребенка).
  • Также оценивается прикрепление пуповины к плаценте (возможно краевое, расщепленное и оболочечное).
  • Выявляют аномалию прикрепления пуповины.
  • Выявляется синдром единичной артерии пуповины. Диагностика кист пуповины в виде анэхогенных образований, которые не нарушают ход сосудов.

Амниотическая жидкость

  • Общий объем околоплодных вод не должен превышать 1-1,5 литра. Рассчитывается и оценивается индекс амниотической жидкости. В среднем ИАЖ составляет 14,4см, колебания в пределах 7,7-26,9см.
  • О маловодии свидетельствует имеющийся 1 карман с величиной менее 1см, о многоводии присутствие 2-х карманов с размерами больше 5см.

Матка, шейка и яичники

  • Оцениваются маточные стенки, их толщина, тонус (при гипертонусе угроза преждевременных родов). Выявление узлов миомы, оценка состоятельности рубца (после хирургических вмешательств на матке).
  • В случае определения кисты яичника на предыдущих УЗИ, оцениваются ее размеры, динамика, киста как препятствие для естественных родов.
  • Оценивается шейка матки, длина и проходимость, соответствие зрелости шейки сроку беременности, а также выявление истмико-цервикальной недостаточности.
  • В 32 недели шейка должна быть цилиндрической формы и плотно сомкнута, при сглаживании и укорочении шейки диагностируют угрозу преждевременных родов.

Ультразвуковое выявление заболеваний плода

  • гемолитическая болезнь плода (ГБП): имеется отек плаценты, повышение ее эхогенности и звукопроводимости, за счет отека выявляется двойной контур плода в районе локализации плотных костей (голова и спина, бедро), определение асцита, перикардита, плеврита и водянки яичек, увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия), многоводие;
  • диабетическая фетопатия: макросомия (крупный плод), многоводие, отек подкожной клетчатки интенсивный, увеличение размеров печени, отек подкожной клетчатки универсальный, без полисерозита;
  • неиммунная водянка плода: выявление полисерозита, выраженного подкожного отека, большого количества вод, толстой и отечной плаценты.

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/uzi-berem/uzi-3-tr

Анатомические особенности бедренной кости

Межвертельная линия у плода

Скелет человека состоит из многих составляющих, главной из которых является бедренная кость. Она отвечает за поддержание корпуса и играет роль двигательного рычага. В ее основе лежат множественные элементы, позволяющие делать плавные движения.

Бедренная кость удерживает вес человека и принимает активное участие в двигательных процессах. Основные функции элемента опорно-двигательной системы выполняются благодаря уникальному строению. Анатомические особенности позволяют беспрепятственно передвигаться, и при этом защищать суставы от чрезмерной нагрузки.

Что находится в основе опорного элемента

Строение бедренной кости достаточно простое. В ее основе лежат цилиндрические структуры, которые расширяются к нижней части. Сзади располагается специальная поверхность, отличающаяся наличием шероховатой линии.

Она имеет плотную взаимосвязь с мышцами ноги. На проксимальном эпифизе располагается головка бедренной кости.

Она характеризуется наличием суставной поверхности, главной функцией которой является сочленение кости с вертлюжной впадиной.

Ровно посредине локализуется ямка головки бедренной кости. С телом главного элемента она соединяется посредством шейки. Ее особенностью является расположение под углом 130 градусов.

Шейка бедра локализуется возле двух бугров, которые называются вертелами. Первый элемент располагается вблизи кожных покровов, что позволяет его легко прощупать. Это латеральный вертел, который соединен со вторым бугорком посредством межвертельной линии.

С задней части за выполнение функций отвечает межвертельный гребень.

Вертельная ямка локализуется неподалеку от шейки бедра. Бугристость конструкции позволяет мышце беспрепятственно прикрепляться к костному элементу. Нижний конец кости несколько шире верхнего, при этом переход плавный. Этот эффект достигается благодаря уникальному расположению мыщелок. Основной их функцией является сочленение большой берцовой кости с надколенником.

Радиус мыщелок уменьшается кзади, что придает элементу форму спирали. Боковые его поверхности характеризуются наличием выступов. Их функции заключаются в креплении связок. Данные элементы легко прощупываются через кожные покровы.

Анатомия бедренной кости

Анатомия бедренной кости отличается сложным строением. В основе опорного элемента лежат составляющие, обеспечивающие надежность во время движения. Правая и левая кость не имеют особых отличий, при этом характеризуются одинаковым строением и функциональными особенностями.

Особенности и строение

Бедренная кость имеет особое строение. В ее основе лежите тело и два эпифиза, проксимальный и дистальный. Передняя бедренная поверхность гладкая, на задней части выделяется шероховатая линия. Она разделяет весь участок на две основные губы латеральную и медиальную. Первый тип захватывает латеральный мыщелок и уходит в сторону. Губа с верхней части переходит в ягодичную бугристость.

Второй тип проходит через медиальный участок, спускаясь к нижней части бедренной кости. В этом месте фиксируется ограничение подколенной области. Эта поверхность дополнительно ограничивается по сторонам двумя вертикальными линиями, медиальной и латеральной.

Медиальная губа и гребенчатая линия, характеризуются наличием плавного перехода. В середине кости располагается специальное питательное отверстие, отличающееся особыми функциями.

Гребенчатая линия отвечает за питание канала. Через отверстие проходит множество сосудов. В верхнем эпифизе располагается два основных вертела, большой и малый.

Первый тип является точкой крепления ягодичных мышц, а второй отвечает за сгибание бедра.

Большой и малый вертел играют немаловажную роль в анатомии бедренной кости. С наружной стороны их можно прощупать через кожные покровы. На верхней поверхности вертел характеризуется наличием ямки. Межвертельная линия плавно переходит в гребенчатый участок.

На задней части верхнего эпифиза находится гребень, который заканчивается у малого вертела. Остальная часть – это связка головки бедренной кости. Этот участок часто повреждается при переломах. Шейка заканчивается головкой, на поверхности находится ямка.

Анатомия дистального гипофиза, практически не отличается от проксимального. В его основе лежит медиальный и латеральный мыщелок. Первый тип содержит надмыщелок на внутренней поверхности, а второй – на внешнем участке. Чуть выше располагается приводящий бугорок. К нему крепится приводящая мышца.

Длина бедренной кости Изменения на разных этапахОсобенности развития
Она способна меняться в зависимости от срока беременности. Этот показатель исследуется на протяжении всего периода вынашивания ребенка.У плода длина должна постепенно увеличиваться, без отклонений.В противном случае будет утеряна двигательная способность. За развитием плода наблюдают врачи посредством ультразвукового исследования.
Метафиз прилегает к эпифизарной пластинке, за счет него происходит рост бедренной кости в длину.Этот процесс у человека длится до 25 лет.Затем данный элемент окостеневает, и закачивается все формированием целостности.

Анатомические особенности строения костей человека сложны из-за выполняемых функций. Нижний отдел скелета отвечает за подвижность конечностей. Любые отклонения сказываются на функциональных особенностях бедренных костей.

Распространенные повреждения кости

Повреждение опорного элемента сказывается на двигательной активности человека. Травмы подобного типа встречаются часто, обусловлено это форс-мажорными ситуациями и возрастными изменениями.

В большинстве случаев наблюдаются переломы, приводящие к потере анатомической целостности. Причин, по которым это происходит, множество. Полученная травма повреждает нижний отдел двигательного аппарата.

Человек чувствует себя плохо, перелом сопровождается острой болью.

Повреждение способно повредить ложный сустав шейки бедра и диафрагму. В процесс вовлекается проксимальный и дистальный метаэпифиз. Клинические проявления полностью зависимы от формы перелома. Во многих случаях фиксируется невозможность шевеления пяткой. При этом ощущается острая боль в тазобедренном суставе. Любые движения способны вызвать невыносимый болевой синдром.

Нередко травмы охватывает надмыщелок. Определить тяжесть повреждения позволит большой вертел. При наличии смещения он располагается гораздо выше своего привычного места. Тяжелый перелом требует введения специальных спиц через дистальный отдел. Возможно развитие осложнений, в том числе некроза. В этом случае образование, появившееся в ходе получения травмы, удаляется хирургическим путем.

При изолированном переломе в процесс вовлекается ягодичная мышца. В этом случае фиксируется отрыв по апофизарной линии. Человек ощущает ограниченную боль во время движения. При изолированном переломе ягодичная мышца страдает из-за кратковременного напряжения. Травма часто фиксируется у спортсменов, преодолевающих препятствия.

Нередко наблюдаются поражения наружного отдела. Обусловлено это активными играми или падением с высоты. Уровень повреждения полностью зависит от его причины.

Переломы бывают:

  • диафизарными;
  • низкими;
  • средней трети.

Повреждение наружного участка сопровождается острой болезненностью и длительным периодом реабилитации. Оптимальная лечебная тактика подбирается в зависимости от полученной травмы. Наиболее тяжелым повреждением считается – диафизарное или высокое. Реабилитация способна затянуться на несколько месяцев.

Источник: http://NashiNogi.ru/antomia/bedrennaya-kost

Узи у плода твп, таблица размеров по неделям

Межвертельная линия у плода

ТВП плода: нормальные показатели и не нормальные

Беременных всегда интересовал вопрос безопасности УЗИ и его результатов.

Особенно, если дело касалось ребенка.

В данной статье речь пойдет о ТВП, какова норма его показателей.

Что означает ТВП?

Расшифровывается такая аббревиатура как: толщина воротникового пространства. Но прочитав расшифровку, некоторые скажут: «Еще лучше. Все равно ведь непонятно». Этот параметр контроля внутриутробного развития считается самым малопонятным.

Потому исследования, незнание, что означает ТВП на УЗИ во время беременности, постоянно заставляет нервничать будущих мамочек. Слухи и фантазии, которыми обросли такие наблюдения за ТВП, у беременных вызывают иногда сильную тревогу.

Что же это такое?

Воротниковым пространством называется области на шее, которая образуется в результате скопления жидкости под кожей. Жидкость образуется в зоне, где обычно расположен воротник на одежде. Потому и такое название.

Там на коже в шейно-воротниковой зоне образуется складочка, которая через какой-то промежуток времени сама исчезает примерно к 14 неделям беременности, и УЗИ ТВП проводится на этом же сроке.

Какова норма размеров?

Главной причиной нервного состояния мамочек по поводу складки, является тот факт, что по исследованиям ученых по этой складке специалисты могут с точностью до 0,3 установить у малыша синдром Дауна или некоторые другие патологии.

Норма размера кожной складочки не должна превышать 3 мм. Но даже в том случае, когда воротниковое пространство имеет большие размеры, чем указывает норма, это еще не повод принимать окончательный диагноз. Нужно дождаться 14-й недели беременности, когда эта складка на шейке плода полностью рассосется и не будет видна. До этого делать какие-то выводы рано.

Когда проводят измерения ТВП?

Такие измерения проводят на 11-13-й неделях, потому что к 14-и неделям беременности всю лишнюю жидкость впитывают лимфатические узлы плода. А до десяти недель он еще мал слишком, чтобы сделать качественную оценку воротниковой зоны на УЗИ.

Существует специальная таблица, в которой указаны размеры ТВП на разных сроках развития будущего малыша. Сначала врач с помощью УЗИ производит измерения КТР, т.е. копчико-теменных размеров. Затем он определяет размеры ТВП для обследуемого плода, и производит сравнение их с теми данными, которые указывает таблица.

Как оценивают результаты?

Так, к примеру, на одиннадцатой неделе развития норма ТВП не выше 1-2 мм, а в тринадцать недель — 2,8 мм. Причем рост значения этого показателя происходит пропорционально увеличению размеров малыша.

Но сравнения врач производит в процентилях, в таблицах тоже чаще норма данных записывается в этих единицах. А это тоже может насторожить мамочку. Что же такое процентиль?

Это понятие пришло в медицину из математики: n процентилей — это значение, ниже которого может располагаться n% появления данного случая, в данном случае патологии.

Значит, сороковой процентиль (иногда пишут четвертый дециль) показывает, что вероятность появления патологии у данного ребенка не выше 40%.

50 процентилей называют медианой, а 25 и 75 называют нижним и верхним квартилями. Медиана – это средняя норма измерений. Около нее и колеблются измерения. Но ни в коем случае это не стандартная норма. Если показатель у плода выше, это ничего не означает.

Факторы, влияющие на качество измерений?

На качество измерений влияют:

  1. Уровень квалификации врача, занимающегося исследованиями разных патологий плода, проявляющихся при беременности, качество аппарата УЗИ;
  2. Плод на экране не должен быть меньше 2/3 от всего эхографического изображения;
  3. Головка плода при исследовании должна быть разогнута либо занимать нейтральное положение;
  4. Измерения плода проводятся по контуру воротниковой зоны;
  5. На результаты измерения может повлиять невнимательность врача, который может принять петлю пуповины за ТВП.

О чем свидетельствует увеличенное твп?

По данным исследования могут быть выявлены такие заболевания, как

  • синдром Дауна;
  • заболевания нервной трубки (типа менингоцеле);
  • синдром Тернера (отклонения, при которых часть органов располагается в мешке);
  • тяжелые поражения внутренних органов;
  • синдром Эдвардса;
  • умственные патологии.

Но самой распространенной патологией, которая выявляется с помощью ТВП, это синдром Дауна.

Таблица нормальных размеров ТВП

Согласно медицинской статистике, нормальными являются значения ТВП, которые по неделям на разных сроках беременности отражает следующая таблица.

Срок, неделиТВП, мм
5-й пр.50-й пр.95-й пр.
от 10 до 11 недель0.81.52.2
от 11 до 12 недель0.81.62.2
от 12 до 13 недель0.71.62.5
от 13— 14 недель0.71.72.7

Отклонениями считаются показатели, которые выше 95-и процентилей. Но будущие мамочки уже тревожатся, если показатель приближается к граничному. 50-й процентиль здесь является средним показателем. И ни в коем случае не нужно думать, что это именно норма ТВП. Показатели ТВП каждого ребенка колеблются обычно около него.

Появляются такие патологии при трисомии (лишняя хромосома) или моносомии (нехватка хромосомы).

Как поступить когда ТВП выше нормального показателя?

Нынешняя медицина считает в данном случае комбинированный метод обследования наиболее оптимальным, который включает не только исследование ТВП с помощью УЗИ. Он включает расширение обследования: анализ на биомаркеры и понедельный скрининг. Затем делается вывод о риске аномалий и хромосомных патологий.

При высоком риске женщине рекомендуют провести анализ околоплодных вод, чтобы определить отклонения набора хромосом плода. Могут быть также предложены и другие методы, к примеру, анализ пуповинной жидкости.

Причем сделать это предлагается как можно быстрее, чтобы прерывание беременности, если оно нужно, прошло с как можно меньшим вредом для здоровья женщины.

Нужно только помнить, что все методы проводят только с согласия беременной женщины. А она вправе и отказаться от этого!

Если же хромосом в наборе норма, т. е. 23, беременность контролируется в стандартном режиме. Если обнаружена тяжелая хромосомная патология, женщине рекомендуют сделать аборт по медицинским показаниям.

Тем более, если такая патология не дает гарантии выживания ребенка. Так же и при диагностике синдрома Дауна.

Семья самостоятельно должна принять решение о дальнейшем вынашивании плода или прерывании беременности.

Заключение

Из всего сказанного следует, что УЗИ исследование ТВП главное в исследованиях плода в первом триместре. Увеличенные размеры шейно-воротниковой зоны не всегда являются абсолютным утверждением наличия патологий.

Это дает возможность определить своевременно патологию врожденную плода, тяжелого характера и взвешенно решить вопрос о продолжении беременности.

И его показания в диагностике играют важную роль, но в любом случае отчаиваться не стоит.

В случае абсолютной уверенности в тяжелой хромосомной патологии беременной предлагается пройти генетическое обследование не только по поводу прерывания беременности, а и для решения вопроса о возможности иметь здоровых детей.

Источник: http://UziOrganov.ru/beremennost/tvp-ploda-po-nedelyam-tablica.html

Воротниковое пространство у плода в 12 недель: норма, отклонение и последствия

Межвертельная линия у плода

В период ожидания ребенка стандартным видом обследования считается УЗИ в первом триместре, в ходе которого важную роль играет норма воротникового пространства в 12 недель.

Определение ТВП в сочетании с биохимическими маркерами сегодня считается одним из главных критериев по формированию группы риска с хромосомными патологиями. Считается, что наиболее информативным периодом считается определенный срок и уже после 13 недель беременности такое исследования не дает никакой информации.

Что такое воротниковое пространство

Воротниковое пространство — это скопление жидкости в области шеи у плода

Воротниковое пространство — это скопление определенного количества жидкости в области шеи развивающегося плода. На самом деле, присутствие небольшого объема такой жидкости является нормальным для развивающегося плода, но при синдроме Дауна отмечается превышение нормы.

Следует знать, что измерение лишь одного воротникового пространства не достаточно для того, чтобы с уверенностью утверждать наличие у ребенка хромосомного заболевания.

Для оценки изображения воротникового пространства в медицинской практике применяется как трансабдоминальное, так и трансвагинальное сканирование.

Опасность диагностирования хромосомных отклонений у ребенка выше в том случае, если диагностируется большая ширина воротникового пространства.

Сама по себе величина воротникового пространства – это не приговор, а лишь свидетельствует о присутствии определенного риска.

Делать выводы о повышенной опасности развития заболеваний хромосомного характера у ребенка возможно лишь при плохих результатах анализа крови на гормоны и при размере шейной складки выше 3 мм. В такой ситуации для уточнения поставленного диагноза делается биопсия хориона, что дает возможность опровергнуть либо подтвердить присутствие заболевания хромосомного характера у плода.

Особенности измерения ТВП

Для того чтобы правильно оценить ТВП у плода УЗИ проводят на 12 неделе беременности

Специалисты утверждают, что оптимальным сроком для проведения УЗИ во время беременности по измерению ТВП считается 12 недель. Соблюдение именно таких сроков связано с тем фактором, что проведение УЗИ раньше либо позже предложенных сроков может не нести в себе диагностической ценности по причине получения неправильных данных.

Измерение ТВП до 12 недель имеет некоторые сложности и объясняется это маленькими размерам плода. Выполнение УЗИ после 12 недель нежелательно, поскольку после этого времени скопившаяся в воротниковой области жидкость может активно поглощаться лимфатической системой ребенка, начавшей развиваться с ускоренной силой.

Важно помнить о том, что перед началом измерения ТВП необходимо определить точный срок беременности.

Для этой цели специалист определяет копчико — теменной размер развивающегося плода.

Для проведения измерения ТВП по всем правилам необходимо соблюдение следующих условий:

  • ультразвуковое исследование должно выполняться на сроке 12 недель
  • важно соблюдать сагиттальную плоскость, вдоль которой будет выполняться процесс сканирования
  • размер КТР должен быть равен 45-84 мм

Следует помнить о том, что на полученные результаты измерения ТВП существенное слияние может оказать положение плода во время процедуры исследования. Показатель ТВП может быть увеличен на 0,6 мм в том случае, если ребенок разогнул голову.

При прижимании ребенком подбородка к груди может наблюдаться уменьшение показателя до 0, 4 мм.

Именно по этой причине говорить о достоверности полученных замеров можно только в том случае, если измерение прошло при правильном расположении ребенка.

Нормативные показатели ТВП

ТВП у плода в 12 недель не должно превышать 2,5 мм

В период беременности при выполнении УЗИ в 12 недель норма ТВП должна составлять 0,7-2,5 мм. В том случае, если наблюдается утолщение воротникового пространства, то повышается вероятность рождения малыша с патологиями хромосомного характера. Именно по этой причине при ТВП 3 мм и более специалистом назначается инвазивное кариотипирование.

Благодаря такому виду исследования удается на клеточном уровне диагностировать вероятность рождения ребенка с генетическим синдромом. Кроме этого, выполняется биопсия ворсин хориона, когда для исследования проводится забор кусочка ткани плаценты.

Подтвердить опасность появления у родителей ребенка с хромосомными нарушениями удается и с помощью раннего амниоцентеза, когда берется образец амниотической жидкости.

Важно помнить о том, что риск диагностирования различных отклонений у малыша повышается с возрастом будущей матери.

При утолщении воротникового пространства специалист обращают внимание на размер носовой кости, ведь при патологиях хромосомного характера отмечается несоответствие ее размеров сроку беременности.

Кроме этого, при таких отклонениях может диагностироваться укороченная верхняя челюсть, что делает контуры лица сглаженными.

Хромосомные патологии и отклонения при ТВП

Если ТВП у плода выше нормы, то появляется риск рождения ребенка с патологиями и хромосомными аномалиями

Опасность развития хромосомных аномалий у будущего ребенка прямо пропорциональна увеличению ТВП.

Медицинская практика показывает, что чаще всего диагностируются следующие патологии:

  • Синдром Дауна
  • Синдром Патау
  • Синдром Тернера
  • Синдром Эдвардса

Диагностирование таких нарушений связано с трисомией, когда у плода определяется лишняя хромосома. Кроме этого, возможна моносомия, которая характеризуется отсутствием одной хромосомы.

При выявлении у будущей матери сложных не совместимых с жизнью пороков, ей предлагается искусственное прерывание беременности.

При определении синдрома Дауна родители вправе самостоятельно решать о прерывании беременности либо ее продолжении.

Увеличение размера воротникового пространства имеет прямую взаимосвязь с генетическими хромосомными дефектами и врожденными пороками развития.

В то же время не стоит полностью отождествлять увеличение ТВП с обязательным прерыванием беременности, ведь часто у родителей появляются на свет совершенно здоровые дети без каких-либо пороков и отклонений. Расширение воротникового пространства считается лишь одним из показаний к проведению более детального исследования будущей матери, что позволит диагностировать врожденные пороки развития.

— 12 неделя беременности: развитие мамы и малыша:

Источник: http://DiagnozLab.com/uzi/pregnancy/norma-vorotnikovogo-prostranstva-v-12-nedel.html

Развитие плода: о чем говорит шейная складка?

Межвертельная линия у плода

Шейная складка у плода не является тревожным признаком. Составить полную картину о развитии малыша и хромосомных аномалиях помогут анализы, а не УЗИ. Как происходит исследование и какие показатели у складки в норме, вы узнаете далее.

Шейная (воротниковая) складка – это образование из жидкости под кожным покровом ребенка, заметное в конце третьего месяца вынашивания. Врачи обнаружат его на ультразвуковом исследовании беременной в начале второго триместра. На нем ясно, какая толщина складки на шее. Акушер-гинеколог назначает первое УЗИ потому, что требуется оценить показатель.

Показатели

Исследование шейно воротниковой зоны проводится к 11 или 15 неделе вынашивания. К этому периоду затылочная складка в норме исчезает самостоятельно. Нормы:

  • на одиннадцатой неделе образование  не  более двух миллиметров;
  • на пятнадцатой – не более 2,8.

Для измерения складки, головка плода должна некоторое время не двигаться. Если она осуществляет движения, точных показателей не удастся добиться. Для уточнения требуется провести исследование ультразвуком несколько раз за день.

Для измерения подходит именно вагинальное УЗИ. Беременные женщины беспокоятся насчет безопасности процедуры. Она безвредна и для вас, и для вашего малыша. Плод исследуют снизу вверх, а затем проводят измерения складки. Кожа в этой области белая, жидкость под ней отображается как черная полоска.

УЗИ снова требуется на 20 неделе. Нормальные показатели складки в это время – не более трех миллиметров. Для каждой женщины врачи выстраивают индивидуальные прогнозы. Работает акушер-гинеколог, контролирующий течение беременности, и специалист по генетике. Исследование шеи вместе с анализами крови дает возможность определить, будут ли у ребенка отклонения.

Отклонения

Изредка складки не рассасываются, а превращаются в кисту или крупную отечность. Если складка толще обычного, присутствует 30% вероятность того, что ребенок родится с генетическими мутациями. Сюда относятся синдром Дауна, синдром Патау и другие врожденные болезни.

Толстая складка и жидкость внутри еще не свидетельствуют о том, что присутствуют отклонения. Не паникуйте при обнаружении воротника на УЗИ. При диагностике учитывается большое количество факторов. Один из главных – возраст беременной, чем он выше, тем сильнее риск мутаций.

Есть и возможность врачебной ошибки в диагностике. Не всегда удается измерить скопление жидкости с точностью. Поэтому при появлении складки врачи рекомендуют проводить дополнительные УЗИ через небольшие периоды. Стопроцентно об отклонениях говорят только результаты биопсии, определяющие характерные для заболевания белки.

Наиболее точную картину дает УЗИ на сроке 22-ух недель. Здесь можно исследовать не только шею, но и расстояние между глазами. Этот признак точнее рассказывает о нарушениях в структуре ДНК.

О чем говорят?

Складка на шее в 1 из 4 случаев свидетельствует о генетических нарушениях:

  1. Среди заболеваний встречается синдром Дауна, который наблюдается при 47 хромосомах (вместо 46). У новорожденных плоское лицо, косые глаза, складка сверху на веках, плоская затылочная часть. Также наблюдаются маленькие уши, пальцы короче обычного, складка поперек ладони. Негативные последствия – в проблемах с сердцем, задержках в развитии, недостатке внимательности.
  2. Характерный признак синдрома Тернера – продолговатые кожные образования на шее. Другие симптомы – неразвитая половая и эндокринологическая система, проблемы с локтевыми суставами.
  3. При синдромах Патау и Эдвардса происходят множественные визуальные мутации. Дети с болезнями такого типа долго не живут, умирают до достижения годовалого возраста. В современности такой ребенок иногда живет до пяти или десяти лети. Наблюдаются глубокие проблемы с развитием. Встречаются эти синдромы крайне редко.

Можно ли исправить?

Не беспокойтесь раньше времени. Процент детей с генетическими аномалиями, болезнью Дауна или синдромом Эдвардса, составляет не более 0,01. Если тревога не отпускает, поговорите с врачами, чтобы они провели все диагностические исследования. По их результатам медики с уверенностью утверждают, присутствуют ли проблемы с хромосомами.

Когда трудности уже существуют, они развились не по вашей вине. Не обращайтесь за лечением к шарлатанам, знахарям и экстрасенсам. Их вмешательство для здоровья вашего малыша не нужно. Часто такие мошенники даже вредят здоровью своих клиентов. Поберегите деньги на то, чтобы обеспечить малышу счастливое детство, даже если с его здоровьем не все в порядке.

Не вредите ребенку надуманными страхами. Ориентируйтесь на рекомендации медицинских специалистов, они понимают состояние вашего малыша.

«УЗИ на раннем сроке беременности»

В видео вы сможете увидеть, как проходит ультразвуковое исследование плода.

Источник: https://prospinu.com/anatomija/shejnaja-skladka-u-ploda.html

Тазовое предлежание плода

Межвертельная линия у плода

Тазовые предлежания плода в акушерстве и гинекологии встречаются в 3-5 % случаев от всех беременностей. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода требует квалифицированной и высокопрофессиональной помощи женщине и ребенку. При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребенка.

При этом шейка матки находится еще в недостаточно сглаженном и раскрытом состоянии, поэтому продвижение головки, как наиболее крупной и плотной части плода, оказывается затруднительным. При тазовом предлежании роды могут протекать неосложненно, однако существует повышенная опасность асфиксии, мертворождения плода, родовых травм ребенка и матери.

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания. На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода). Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто.

В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища.

При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности.

При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды.

При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки, опухолей яичников, анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки, гипоплазии, двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием, гипотрофией или недоношенностью, гипоксией, микроцефалией, анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии, короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки, эндометритами, цервицитами, многократными беременностями, абортами, осложненными родами.

Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки.

Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке, нейроциркуляторной дистонией, неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты.

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология, отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода.

При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком.

При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом, синдромом истощения яичников, олиго- или азооспермией и т. д.

При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода.

Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность. Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым. Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации.

Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию.

В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть – головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

При внутреннем гинекологическом исследовании в случае чисто ягодичного предлежания прощупывается объемная мягковатая часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При ножном или смешанном ягодичном предлежании удается различить стопы плода с пяточными буграми и короткими пальчиками.

Позиция и ее вид при тазовом предлежании устанавливаются по расположению спинки, крестца и межвертельной линии плода. Ягодичное предлежание плода необходимо отличать от таких вариантов головного предлежания, как лицевое и лобное.

Уточнение данных в отношении тазового предлежания плода производится с помощью УЗИ, в частности, трехмерной эхографии.

Функциональное состояние плода оценивается с помощью допплерографии маточно-плацентарного кровотока и кардиотокографии.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости.

С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное.

В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным.

Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, разрыва матки, травм и острой гипоксии плода.

Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.

) возможны роды через естественные родовые пути.

При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, обезболивание (эпидуральная анестезия в родах), акушерская помощь для скорейшего рождения головки.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется при отягощенном акушерском анамнезе матери (длительном бесплодии, мертворождении, гестозах, переношенной беременности, резус-конфликте, привычном невынашивании), возрасте первородящей старше 30 лет, наступлении данной беременности вследствие ЭКО, крупном плоде, предлежании плаценты, рубце на матке и др. показаниях. Экстренное кесарево сечение также показано в случае нестандартных ситуаций при самостоятельных родах.

Осложнения родов при тазовом предлежании

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы, энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов.

При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога.

К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности, шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем акушера-гинеколога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/breech-presentation

Я беременна
Добавить комментарий