Биомеханизм тазовое предлежание родов

Содержание
  1. Биомеханизм родов при тазовом предлежании
  2. Этиология и виды
  3. Биомеханизм
  4. Течение родов
  5. Осложнения
  6. Роды при тазовом предлежании – как подготовиться мамочке?
  7. Биомеханизм родов при тазовом предлежании
  8. Как начинаются роды при тазовом предлежании?
  9. Как проходят роды в тазовом предлежании?
  10. Тазовое предлежание – кесарево или естественные роды?
  11. Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании?
  12. Ведение родов по Цовьянову при тазовых предлежаниях
  13. Осложнения родов при тазовом предлежании
  14. Тазовое предлежание – преждевременные роды
  15. Роды при тазовом предлежании плода
  16.  
  17. ЭТАПЫ РОДОВ
  18. ВЕДЕНИЕ РОДОВ
  19. ДЕТИ, РОЖДЕННЫЕ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
  20. Виды биомеханизма родов: при переднем, заднем, затылочном, тазовом предлежании плода
  21. Краткая теория
  22. Сгибательные головные предлежания
  23. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
  24. Сгибание головки
  25. Внутренний правильный поворот головки
  26. Разгибание головки
  27. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода
  28. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
  29. Сгибание головки плода
  30. Внутренний неправильный поворот головки
  31. Максимальное сгибание головки
  32. Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков
  33. Разгибательные предлежания плода
  34. Переднеголовное
  35. Лобное
  36. Лицевое
  37. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода
  38. Внутренний поворот ягодиц
  39. Сгибание позвоночника в пояснично-крестцовом отделе и рождение задней ягодицы
  40. Внутренний поворот плечиков
  41. Сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе
  42. Внутренний поворот головки

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Биомеханизм тазовое предлежание родов

Размещение плода ногами или ягодицами к выходу из лона служит одним из показаний для оперативного вмешательства. В акушерстве такая поза считается патологической. Иногда возможно появление на свет ребенка естественным путем.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании имеет различия с головным, но схожим остается общий принцип изгнания. Сохраняется совокупность движений, включающая вставления, повороты, врезания, прорезания, сгибания и разгибания частей тела.

Этиология и виды

По статистике 3-5% беременностей заканчиваются появлением на свет ребенка, предлежащего тазовым концом. То есть плод изгоняется по родовому каналу не головкой вперед, а ногами или ягодицами. Осложнения и пренатальная смертность фиксируется в 4-5, иногда в 9 раз чаще головного предлежания и во многом зависят от опыта медперсонала.

Основные разновидности:

  1. ягодичное – 50-70% случав, конечности согнуты в бедре, вытянуты вверх, колени упираются в живот;
  2. ножное – встречается в 10-30% предлежаний, ноги, одна или обе, располагаются над шейкой, на выходе из матки, соответственно бедра разогнуты;
  3. смешанное – 5-10% всех тазовых позиций, в согнутом положении пребывают и бедра, и ноги.

Наиболее неблагоприятным является ножное размещение. Оно, в свою очередь, подразделяется на полное и неполное, то есть две или одна нога размещается у выхода из лона. Еще реже, не чаще 0,1-0,3%, бывает коленное предлежание, когда плод занимает позу «на коленях». Существующие виды размещения ребенка в утробе в целом влияют и то, какой будет биомеханизм родов при тазовом предлежании плода.

Точная этиология достоверно не выяснена. Условно факторы риска распределяются на три группы: со стороны матери, плода и плаценты. По «вине» женщины неправильное предлежание может быть при аномалиях, рубце или опухолях на матке, физиологически узком тазе, у многодетных матерей.

Недоношенность, многоплодная беременность, патологии внутриутробного развития могут стать причиной диагноза со стороны ребенка. К плацентарным факторам относятся: предлежание детского места, недостаточной длины пуповина, многоводие и маловодие.

Заключение о неправильном размещении ребенка в утробе не ставится раньше 32-36 недель гестации. До этих пор плод неоднократно меняет положение в утробе. Неправильное размещение определяется при помощи наружного осмотра, уточняется на УЗИ и во время влагалищного обследования. При подтверждении диагноза необходима специальная гимнастика или проведение врачом ручного наружного поворота.

Биомеханизм

Роды ребенка с тазовым предлежанием обязательно принимает опытный акушер. Это важно для своевременного определения показаний к кесаревому сечению в экстренном порядке, предотвращения травм, осложнений и оказания специального пособия.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании включает 6 моментов. Описание каждого из них позволяет полноценно представить изгнание плода и физиологическое приспособление разных частей тела.

Появление на свет ребенка происходит в следующем порядке:

  • прорезывание ягодиц;
  • изгнание тела до середины живота, до линии пупка;
  • продвижение до нижнего сегмента лопаток;
  • прорезывание плечевого пояса, рук;
  • рождение головы.

При ягодичном предлежании существует риск, что внутренне боковое сгибание тела будет затруднено. При ножном, первым показываются сразу обе нижние конечности или одна. Обычно в этих случаях требуется оказание ручного акушерского пособия. Стандартом принято считать методику по Цовьянову, предупреждающую запрокидывание рук и разгибание головки.

Таблица 1. Биомеханизм родов при тазовом предлежании.

НазваниеОписание
1Вставление и поворот ягодиц внутриЯгодицы приближаются к входу в малый таз косо или поперек, вставляются в него межвертельной линией бедренной кости (linea intertrochanterica). Происходит поворот внутри канала, в итоге верхняя ягодица располагается под женским лоном, а нижняя над копчиком.
2Сгибание тела на боку в области поясницы и крестцаВ результате движения позвоночника рождается задняя ягодица (та, что расположена над копчиком матери) и затем передняя (та, что под лоном). За ними появляется весь таз ребенка и часть туловища.
3Поворот плечей внутри, поворот тела снаружиПосле наружного поворота уже родившихся частей тела, начинается внутреннее смещение плечей. Переднее устанавливается под лоном, нижнее заходит над копчиком. На этом этапе плод появляется до пупка и далее до нижнего сегмента лопаток.
4Сгибание на боку в шейно-грудной областиПосле совершения сгиба в шейно-грудном отделе над промежностью женщины немного выкатывается нижнее (заднее) плечико, но первым рождается верхнее (переднее). Таким образом, изгоняется весь плечевой пояс и руки.
5Поворот головки внутриГоловка вступает в таз в позиции противоположной плечам. Ее внутренний поворот завершается фиксацией стреловидного шва (sutura sagitalis) в прямом размере выхода из женского таза – подбородок упирается в копчик, а подзатылочная ямка под лоно.
6Сгибание, прижатие головкиСгибание происходит за счет точки фиксации под лоном, первым рождается подбородок, затем лицо, лоб, темя и затылочный бугор.

Таблица биомеханизма родов при тазовом предлежании детально описывает совокупность всех движений ребенка в момент прохождения по каналу.

Течение родов

О естественных родах можно говорить, если беременность доношенная, вес плода не превышает 2500-3500г, предлежание ягодичное или смешанное, а пол женский.

При нормальном соотношении размеров таза матери и ребенка, доступности и уверенности в квалификации персонала клиники шансы на благополучный исход выше.

Но, при существовании хотя бы одного противопоказания, лучше запланировать операцию кесаревого сечения.

Общие этапы родов схожи с теми, если бы ребенок занял головное предлежание. Женщине предстоит пройти схватки, размягчение и открытие шейки, излитие амниотических вод, потуги, изгнание плода и детского места. Но в данной ситуации максимальный контроль медиков за состоянием ребенка и женщины, динамикой процесса осуществляется постоянно.

При патологии чаще наблюдается слабая родовая активность, так как отсутствует адекватное давление на шейку. Соответственно женщинам показано введение окситоцина. Целесообразно использование спазмолитиков и обезболивающих средств в активном периоде, при раскрытии на 4 пальца. Это позволяет предотвратить маточный спазм, и избежать родового стресса, травм матери и ребенка.

Одной из главных задач является сохранение целостности околоплодного пузыря для исключения преждевременного отхождения вод. Рожениц оформляют в стационар до установленной даты родов для определения группы риска.

Им рекомендовано лежать на стороне, где расположился позвоночник ребенка, в том числе и во время схватках.

При родах регулярно вводятся препараты, способствующие улучшению микроциркуляции крови, тем самым осуществляется профилактика гипоксии.

Осложнения

Особенность биомеханизма родов при тазовых предлежаниях – отсутствие конфигурации головки. То есть приспособиться к путям, сложиться кости черепа не могут, так как головка изгоняется последней. По этой причине очень редко удается обойтись без эпизиотомии, так как высок риск травмирования ребенка.

Наиболее легко изгоняется тельце от ягодиц до линии пупка и немного далее до плечей. Этап соответствует третьему и началу четвертого момента биомеханизма родов при тазовом предлежании. Но в это время начинается жизненно важный период появления ребенка на свет, внимание врачей сосредотачивается максимально.

Поскольку головка плода крупнее и тверже тазового конца, который уже родился, то ее продвижение затрудняется. Опасность возникает при неизбежном прижатии пуповины к стенкам влагалища. Для успешных родов, важно чтобы время, отведенное на прорезывание и изгнание головки, не длилось дольше 3-5 минут, иначе ребенок испытает острую гипоксию.

Встречающиеся осложнения:

  1. преждевременное нарушение целостности околоплодного пузыря и отхождение вод – мелкие части точечно и сильно давят на мешок;
  2. вываливание конечностей, пуповины и начало вставления ягодиц до того, как шейка будет полностью раскрыта;
  3. недостаточность родовой активности, появляется из-за отсутствия адекватного давления на матку или переутомления женщины в результате затяжных, болезненных родов;
  4. запрокидывание ручек и внутренний разгиб головки – возникает рефлекторно после изгнания тела;
  5. аспирация амниотической жидкости – встречается при попытке совершить вдох в момент, когда головка еще во влагалище.

Высоко вероятность травмирования родовых путей матери и самого ребенка. Для женщины естественные роды с тазовым предлежанием чреваты разрывами на шейке матки, промежности, влагалище. Часто в раннем постнатальном периоде возникает кровотечение, сепсис. Для плода характерные травмы – это кровоизлияния в мозгу, гематомы, повреждения позвоночника, шеи, костного мозга, нервной системы.

Источник: https://rozhau.ru/process/biomehanizm-rodov-pri-tazovom-predlezhanii/

Роды при тазовом предлежании – как подготовиться мамочке?

Биомеханизм тазовое предлежание родов

Роды при тазовом предлежании сопряжены со множеством опасностей. Из-за этого подготовка таких беременных к родоразрешающему процессу осуществляется заранее. Рассмотрим подробнее такое явление, выделим особенности проведения родовой помощи, возможные осложнения процесса появления малыша на свет.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Перед подготовкой к родоразрешению медики за несколько дней проводят контрольное исследование, чтобы проверить: не изменилось ли положение плода. С началом родового процесса женщина отправляется в родильный зал. Сам механизм родов при тазовом предлежании выглядит следующим образом:

  1. Вставление ягодичек малыша в малый таз мамы и продвижение по родовому каналу. Процесс начинается с того, что ягодичной линией происходит вставление туловища малыша. Далее его тазовый конец проходит в полость малого таза. В процессе схваток ягодицы опускаются ниже, и глубже входят в малый таз. Одна ягодица при этом опускается ниже другой. Непосредственно она выступает в качестве проводной точки, подобно малому родничку при головном предлежании.
  2. Внутренний поворот. Происходит вращение ягодичек. При этом передняя подходит к лонному сочленению, задняя – направляется к крестцу.
  3. Врезывание и прорезывание ягодиц. Осуществляется после того, как происходит фиксация передней ягодицы младенца областью подвздошной кости. Так рождается тазовый конец. При этом позвоночник делает сильный боковой изгиб. При смешанном виде ягодичного предлежания выходят 1 или 2 ножки.
  4. Рождение плечевого пояса. Внутренний поворот происходит практически одновременно со сгибанием головки. Плечевой пояс рождается также, как и при головном предлежании – поперечным размером вставляется в таз роженицы.
  5. Рождение головки. Происходит в согнутом положении. Подзатылочная ямка фиксируется дугой лонной кости. После этого постепенно рождается подбородок, лицо малыша, его лоб, темя и в конце затылок.

Как начинаются роды при тазовом предлежании?

Предвестники родов при тазовом предлежании не имеют отличий от тех, что предшествуют родовому процессу при головном. К таковым акушеры относят:

  • отхождение пробки;
  • регулярные схватки;
  • излитие околоплодных вод.

При этом существуют некоторые особенности непосредственного начала процесса родов. Так процесс изгнания может начинаться при отсутствии полного открытия зева матки. Связано это с меньшим размером тазового конца, в сравнении с головным. Из-за этого в первом периоде родов женщина вынуждена соблюдать постельный режим. Это предупреждает возможность развития осложнений родоразрешающего процесса.

Как проходят роды в тазовом предлежании?

Течение родов при тазовом предлежании полностью контролируется акушерами. Главным принципом при проведении родового пособия является сохранение правильного членорасположения малыша.

Ножки должны быть при этом вытянуты вдоль туловища. Ручки плода прижимают их к груди. Сначала малыш рождается до пупка, затем до края нижней линии лопаток.

Только после этого наружу выходят руки, плечевой пояс и последней рождается головка.

Основными моментами родов при тазовом предлежании являются:

  • предупреждение выпадения ножек;
  • оказание помощи при необходимости выведения ручек и головки (с целью предупреждения асфиксии);
  • осуществление эпизиотомии (для быстрого рождения головки).

Тазовое предлежание – кесарево или естественные роды?

При таком типе расположения малыша в материнской утробе, как тазовое предлежание плода, проводить роды или кесарево определяют исключительно врачи. При этом медики высказываются за естественные роды. Но не всегда такой тип родоразрешения допустим. Среди показаний для кесарева сечения при тазовом предлежании, стоит отметить:

  • вынашивание плода мужского пола;
  • преждевременное начало родового процесса;
  • ножное предлежание;
  • узкий таз роженицы;
  • риск сильного разгибания головки в процессе родов;
  • крупный или напротив – малый плод (менее 2,5 кг или больше 4);
  • наличие обвития пуповиной;
  • хроническая гипоксия;
  • наличие других осложнений.

Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании?

Акушеры на данного рода вопрос отвечают утвердительно. Естественные роды при тазовом предлежании осуществляются при ягодично-ножном и чисто ягодичном расположении плода. При этом врачи учитывают и некоторые особенности гестации, которые позволяют проводить классические роды:

  • отсутствие обвития пуповиной;
  • некрупный плод;
  • нормальные размеры таза;
  • своевременное раскрытие шейки матки;
  • доношенная беременность.

Ведение родов по Цовьянову при тазовых предлежаниях

Рассматривая особенности родов при тазовом предлежании, стоит отметить, что нередко при таком родоразрешении акушеры используют пособие Цовьянова. Целью такового является соблюдение нормального расположения частей тела в процессе родов. Так в период изгнания малыша необходимо следить за тем, чтобы ножки были всегда выпрямленными и прижатыми к туловищу (грудной клетке).

При этом удерживать ноги должны руки младенца, которые скрещивают. Так предотвращается запрокидывание. Стопы располагают на уровне лица, что сохраняет согнутое положение головки.

В таком положении тело плода приобретает конусообразную форму. Максимальный объем его достигается уровне плеч (42 см в диаметре). После рождения плеч, появление головки происходит без затруднений.

Так проводят роды при тазовом предлежании.

Осложнения родов при тазовом предлежании

Правильный выбор тактики и соблюдение последовательности проведения родоразрешения исключает развитие осложнений. Однако не всегда так происходит. Среди возможных нарушений врачи называют следующие последствия родов в тазовом предлежании:

  • преждевременное излитие амниотической жидкости;
  • выпадение частей тела и пуповины;
  • первичная слабость родовой деятельности;
  • гибель плода (при длительном прижатии пуповины к стенкам таза более 10 минут);
  • аспирация околоплодными водами;
  • разгибание ущемление головки.

Тазовое предлежание – преждевременные роды

Роды при тазовом предлежании плода нередко начинаются ранее установленного срока. Связано это с избыточным давлением ягодичной части туловища на шейку матки.

Учитывая данный факт, женщин с устойчивым тазовым предлежанием госпитализируют в 38-39 недель. Беременную тщательно готовят к процессу, следят за раскрытием шейки матки и состоянием плода.

Это помогает исключить развитие осложнений в процессе родоразрешения.

Вторые роды – повторение пройденного или новые ощущения? Предстоят вторые роды, а вы позабыли, как протекает этот процесс, не знаете в чем отличия от первого? Читайте статью, которая содержит информацию об особенностях повторного родоразрешения, предвестниках, признаках скорого появления малыша на свет. Обезболивание при родах – все виды анестезии для будущих мам Ждете малыша, желаете провести обезболивание при родах, но не знаете какой способ анестезии лучше? Ознакомьтесь с материалом статьи, которая содержит информацию о существующих методиках анальгезии, их преимуществах, допустимости использования.
Вакуум-экстракция плода – все о рисках и осложнениях процедуры Во время родов проведена вакуум-экстракция плода, но об этой процедуре вам неизвестно? Ознакомьтесь со статьей, которая содержит информацию о данной методике, используемой при родоразрешении, возможных последствиях и осложнениях процесса. Разрыв шейки матки – самые частые причины и лучшие методы лечения Разрыв шейки матки фиксируется у 6 % рожениц. Частота развития патологии при рождении первенца возрастает в 4 раза. Ознакомьтесь со статьей, которая содержит информацию о признаках данного нарушения, степенях, возможных причинах и способах терапии.

Источник: https://womanadvice.ru/rody-pri-tazovom-predlezhanii-kak-podgotovitsya-mamochke

Роды при тазовом предлежании плода

Биомеханизм тазовое предлежание родов

При выборе метода родоразрешения учитывают следующие показатели (наиболее значимые выделены курсивом):

    • Возраст женщины.
    • Акушерский анамнез (как протекали предыдущие беременности, роды, были ли осложнения в течении данной беременности).
    • Готовность организма беременной женщины к родам – состояние плодного пузыря, зрелость шейки матки. Зрелость шейки матки оценивается при акушерском осмотре пальпаторно (ощупыванием): зрелая (т.е. готовая к родам) шейка матки смещается к проводной оси малого таза (проводная ось – направление движения ребенка по родовым путям), укорачивается, размягчается, цервикальный канал раскрывается.
    • Размеры таза. Размеры малого таза оцениваются на основании наружного измерения, но окончательная оценка размеров и формы малого таза при тазовом предлежании осуществляется с помощью рентгенпельвиометрии (пельвиометрия – измерение размеров малого таза). Этот метод исследования считается обязательным накануне родоразрешения.
    • Размеры и масса плода. Наиболее благоприятной для родов в тазовом предлежании считается масса плода от 2500 г до 3500 г, плод массой 3600 г и выше считается крупным, и в качестве метода родоразрешения обычно рекомендуется кесарево сечение.
    • Состояние плода.
    • Разновидность тазового предлежания. Различают чистое и смешанное ягодичные и разные виды ножного предлежания (подробнее см. мою статью в предыдущем номере журнала). Наиболее неблагоприятным (а значит – показанием к кесареву сечению) считается ножное предлежание, чреватое такими осложнениями в родах, как выпадение ручки или ножки плода, петель пуповины, асфиксия (удушье).
    • Положение головки плода. Серьезным осложнением в процессе рождения головки при тазовом предлежании является ее чрезмерное разгибание – такая позиция может обусловить травмы мозжечка, шейного отдела спинного мозга и другие родовые повреждения. Поэтому чрезмерное разгибание головки требует хирургического родоразрешения.

 

Разработана специальная шкала, по которой каждый из показателей оценивается в баллах, а затем по сумме баллов делается прогноз о возможности родоразрешения через естественные родовые пути.

В свете всего вышеизложенного не вызывает удивления, что основным методом родоразрешения при тазовом предлежании является кесарево сечение. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, частота кесарева сечения при тазовом предлежании составляет более 85%, и этот показатель имеет тенденцию к росту.

Однако не следует забывать, что после кесарева сечения на матке остается рубец и имеется опасность разрыва матки по рубцу при повторных родах, есть риск анестезиологических осложнений.

Поэтому при хорошем состоянии беременной и плода, нормальных размерах таза, согнутой головке плода, зрелой шейке матки врачи предпочитают вести роды через естественные родовые пути под мониторным контролем и адекватным обезболиванием.

ЭТАПЫ РОДОВ

При родах в тазовых предлежаниях различают четыре этапа:

  1. Рождение плода до пупка.
  2. Рождение плода от пупка до нижнего края угла лопаток.
  3. Рождение плечевого пояса и ручек.
  4. Рождение головки.
  5. Как только ребенок рождается до пупка, головка вступает в таз и прижимает пуповину, в связи с чем развивается гипоксия плода. Если ребенок не рождается в течение последующих 5-10 минут, велика вероятность опасных для его жизни осложнений.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Если при обычных родах в течение первого периода женщине разрешается вести себя свободно, то в случае тазового предлежания из-за высокой вероятности осложнений – преждевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, выпадения ручек или ножек плода и петель пуповины, асфиксии плода, затяжного течения родов, инфицирования – роженице настоятельно рекомендуется соблюдать постельный режим. Лежать следует на том боку, куда обращена спинка плода.

Во втором периоде родов внутривенно капельно вводят окситоцин (стимулятор маточных сокращений). Для предупреждения спазма шейки матки на фоне окситоцина вводят спазмолитические средства (но-шпу, папаверин).

Когда ягодицы ребенка показываются из половой щели (это называется прорезыванием ягодиц), в большинстве случаев производят рассечение промежности на фоне анестезии.

Это делается для того, чтобы уменьшить вероятность травмирования головки, которой предстоит родиться последней.

Разрез от центра промежности по направлению к анусу называется перинеотомией, разрез от центра промежности в сторону – эпизиотомией.

Первый и второй периоды родов обычно ведут под мониторным контролем (т.е. постоянно следят за сердцебиением плода и сократительной способностью матки). При отсутствии непрерывного мониторного контроля сердцебиение плода во втором периоде выслушивают после каждой потуги.

Третий период родов – рождение плаценты – ничем не отличается от родов в головном предлежании. Однако из-за высокой вероятности ранних послеродовых кровотечений, как правило, проводят их профилактику, вводя внутривенно метилэргометрин и окситоцин (средства, сокращающие стенку матки).

ДЕТИ, РОЖДЕННЫЕ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Естественно, возникает вопрос: как столь необычные, зачастую осложненные, роды отражаются на самочувствии ребенка?

И врачам, и родителям следует помнить, что таких детей относят к группе повышенного риска:

  • Во-первых, они подвержены повышенному риску развития гипоксии (нехватки кислорода) – около трети всех детей при тазовом предлежании рождаются в состоянии асфиксии. Поэтому при родах должен присутствовать не только акушер-гинеколог, но и неонатолог, владеющий приемами реанимации новорожденных.
  • Во-вторых, роды в тазовом предлежании сопряжены с риском получения родовой травмы, у таких детей в 3-6 раз чаще обнаруживается дисплазия и врожденный вывих тазобедренных суставов.
  • В-третьих, у детей, рожденных в тазовом предлежании, чаще диагностируются нарушения функционирования центральной нервной системы. Поэтому всем детям, рожденным в тазовом предлежании, проводят УЗИ головного мозга и внутренних органов, исследование мозгового кровотока и тазобедренных суставов. Всем новорожденным требуется консультация невролога.

В заключение…

Мы полностью отдаем себе отчет в том, что описанная нами картина родов в тазовом предлежании выглядит довольно мрачно.

Именно поэтому мы еще раз хотели бы обратить ваше внимание на то, как важно грамотно оценить возможность естественных родов в каждом конкретном случае, тщательно контролировать состояние матери и плода в родах, а также своевременно решить вопрос о необходимости кесарева сечения. Конечно, все перечисленные проблемы решает врач. А это значит – ваша задача отнестись с удвоенным вниманием к выбору врача и роддома.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/rodybase/191/tazovoe-predlezhanie-ploda

Виды биомеханизма родов: при переднем, заднем, затылочном, тазовом предлежании плода

Биомеханизм тазовое предлежание родов

Роды – это результат длительного пути внутриутробного развития малыша. Движения, которые выполняет плод, продвигаясь по каналу, называются биомеханизмом родов: его цель – появление ребенка.

Искусство акушерства базируется на понимании таких процессов и соответствующем оказании медицинской помощи роженице и ребенку. Рассмотрим особенности биомеханизма родов при различных типах предлежания.

Краткая теория

В процессе родовой деятельности происходит взаимодействие между двумя силами:

  • направленной сверху вниз выталкивающей силой матки и брюшного пресса;
  • направленным снизу вверх сопротивлением, которое оказывают движущемуся плоду мышцы родового канала.

Без участия этих сил плод не сможет двигаться по родовым путям.

Биомеханизм родов является процессом приспособления младенца к костям таза, включающим:

  • позиционирование ребенка у тазового входа;
  • наклон и внутренний разворот внутри таза;
  • выпрямление и внешний разворот внутри и на выходе;
  • рождение.

Предлежание – это форма расположения ребенка по отношению к тазовому входу. Бывает головное и тазовое: по названию органа, которым кроха намерен выходить в мир.

Нахождение младенца головой или попкой к родовому каналу определяет, как будет двигаться малыш во время схваток. Правильное позиционирование младенца – головой вперед.

Именно в этом варианте роды проходят наиболее естественно, и кроха появляется на свет, продвигаясь с минимальными габаритами. 95% родов – это роды, в которых ребенок рождается с затылочным предлежанием.

Если ребенок будет продвигаться головой вниз, то по ее положению выделяют:

  1. Затылочное положение – если затылок первым появляется на свет.
  2. Переднетеменное – при рождении на свет первым появляется темя.
  3. Лобное – малыш повернут лбом к выходу.
  4. Лицевое – ребенок повернут лицом по отношению к каналу.

Если ребенок находится попкой по направлению к тазовому входу, то такое расположение называют тазовым.

В этом предлежании выделяют:

  1. Ягодичное – малыш будет «идти» ягодичками вниз. Ножки находятся вдоль тела.
  2. Ножное – в этом случае одна или две ножки младенца находятся у входа в малый таз.
  3. Смешанное. У входа находятся ягодички и одна или две ножки.

В начале беременности для малыша характерны малые размеры и большая подвижность. Он легко перемещается по нескольку раз.

Но со временем малыш подрастает, в матке становится теснее, и крохе недостаточно места для активных телодвижений. Этот период наступает примерно на 32 неделе.

Тип размещения младенца в матке в этот момент может стать тем, с которым будут проходить роды. Но некоторые младенцы за оставшееся время могут сменить свою позу.

Следовательно, причиной неправильного позиционирования крохи считается его повышенная подвижность.

На аномальное положение младенца влияют:

  • Возраст женщины. С возрастом мышцы матки становятся мягкими и не позволяют надежно зафиксировать плод.
  • Аномалии строения матки: миоматозные узлы, узкий таз.
  • Ограниченная подвижность ребенка: многоводие или маловодие, многоплодие, крупные размеры младенца.

Сгибательные головные предлежания

В начале процесса может происходить изменение позиции головы ребенка разной интенсивности, а также изменения по мере движения малыша. К таким предлежаниям относятся затылочное, переднетеменное, лобное и лицевое.

Биомеханизм при таких предлежаниях происходит по следующей схеме:

  • вход;
  • опускание по каналу;
  • оборот;
  • внутриутробный разворот;
  • выпрямление;
  • внешний разворот;
  • роды.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Двигаясь по родовым путям, голова малыша преодолевает препятствия, которые составляют мягкие и костные ткани. Размер костного основания родового канала различен в зависимости от плоскости, в которой он рассматривается. Для продвижения тело младенца должно принимать ту позу, которая способствует более быстрому разрешению от бремени.

Поэтому в продвижении малыша выделяют:

  • вход в костное основание родового канала;
  • движение в его широкой части;
  • перемещение в его узкой части;
  • рождение.

Движение происходит вдоль оси канала. Кроме размеров канала и младенца, важным фактором является подвижность костей черепа и их способность «наползать» друг на друга для облегчения движения в узких местах. Основное требование к головке ребенка – расположиться перпендикулярно оси таза. Если это невозможно, то говорят о нестрогой перпендикулярности.

Сгибание головки

Для входа в малый таз в начале процесса голова должна умеренно наклониться – этот процесс называется сгибанием. Его цель – расположиться на входе в кости таза. Первой в этом случае движется макушка.

Внутренний правильный поворот головки

Если голова установилась и может войти в костное кольцо, то наступил момент внутреннего разворота. Из косого положения необходимо перейти в прямое и дойти до выхода из таза. При этом ей необходимо повернуться на 45 градусов. Развернувшись, она достигнет выхода. И теперь ей необходимо распрямиться.

А – сгибание головки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза;

Разгибание головки

На всех сложных этапах пути существуют точки, вокруг которых происходит вращение и изгибание частей тела младенца. Это точки фиксации, или опорные точки. Затылок упирается в лоно матери и начинает наклоняться вокруг этой точки упора, а распрямившись, начинает появляться через половую щель. Результатом этого этапа является рождение головы младенца.

Узнайте больше о предлежании плаценты и краевом предлежании плаценты

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода

Теперь, когда голова уже появилась, она может развернуться с одновременным внутриутробным поворотом плеч. Плечи выполняют поворот на 90 градусов и из поперечного размера становятся в прямой. Теперь одно плечо находится под лоном, а другое у копчика.

Для того чтобы успешно родиться, позвоночник должен начать наклон так, чтобы одно плечико уперлось в лоно, а второе начало свой путь наружу. Следом за плечевым суставом и рукой, которые находились у крестца, происходит рождение всего туловища.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Если затылок младенца повернут к крестцу, то, разворачиваясь, он может принять правильное положение для родов, тогда они пройдут по типовой схеме, если нет – то необходимо обратить внимание на ряд нюансов.

Сгибание головки плода

В этой позиции головке практически не нужно изгибаться, и наклон будет минимальным. Ось тела малыша расположена в поперечном размере тазового входа.

Внутренний неправильный поворот головки

Внутренний разворот происходит постепенно, поворачиваясь на 90, реже на 45, градусов. Затылок должен развернуться к копчику матери. Теперь, пройдя таз, голова позиционируется у выхода и находится в прямом размере.

Важно!Если на этом этапе будет выполнен поворот на 45 градусов, то установится правильное положение ребенка в родовом канале, и дальше процесс будет проходить как при обычном переднем затылочном расположении.

Максимальное сгибание головки

Если поворот был выполнен на 90 градусов, то теперь голова должна максимально согнуться. Точка упора окажется между лбом малыша и лоном матери. В таком положении первой появляется затылочная часть.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков

Плечи могут повернуться внутри лона на 90 градусов и позиционироваться в прямом размере к выходу из таза. В этом случае одно плечо будет под лоном, а второе – у крестца. Находящаяся снаружи голова позиционируется к бедру женщины. Наклон туловища к оси движения ведет к появлению плечика, расположенного у копчика и ручки. За ними появляется остальное туловище.

Разгибательные предлежания плода

Голова может позиционироваться в таком положении, когда потребуется распрямление. Несмотря на редкость подобных ситуаций – до 1%, они все таки встречаются.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании:

а — внутренний поворот головки; б — внутренний поворот головки завершился; в — рождение головки

Причины такого размещения:

  • узкий и плоский таз;
  • боковое смещение матки;
  • снижение тонуса мышц матки или брюшной стенки;
  • короткая пуповина;
  • малые или большие габариты ребенка.

Переднеголовное

При переднеголовном расположении механизм будет следующим:

  • головка позиционируется в поперечном размере плоскости таза и начинает наклоняться;
  • внутри она заканчивает разворот и позиционируется в прямом размере. Малыш располагается затылочной частью к копчику матери;
  • теперь начинается оборот вокруг точки упора (переносицы), и из вульвы рождается темечко;
  • разворачиваясь вокруг подзатылочной части, рождается голова;
  • внутри лона происходит поворот плеч малыша с последующим рождением туловища.

Важно!В нашей стране принята горизонтальная позиция женщины во время родов. Это удобно для медперсонала. Но в древности женщины многих народов рожали в вертикальном положении.

Доказано, что такие роды удобны и для младенца, и для матери. Сегодня нет общепринятого взгляда на то, как именно правильно рожать, и вы можете обсудить с вашим доктором желательную для себя позу.

Лобное

Если голова малыша идет по родовым путям лобиком вперед, то такой процесс также имеет свои особенности. Голова начинает разворачиваться вокруг точки упора (середина лба).

Заканчивается разворот внутри таза так, чтобы ребенок был повернут к крестцу затылочной частью. Продолжается разворот вокруг следующей точки упора (верхняя челюсть), и рождается лобик.

После появления головки дальнейший механизм происходит по обычной схеме и особенностей не имеет.

Лицевое

В такой позиции требуется максимальное расправление вокруг подбородка. Голова становится в поперечном размере плоскости входа. Разворот заканчивается так, чтобы затылочная часть была повернута к копчику.

Важно!Если к крестцу будет повернут подбородок ребенка, то такая позиция исключает естественные роды. Единственный путь их благополучного окончания – кесарево сечение.

В дальнейшем процесс состоит в продолжении изгибания вокруг точки, образованной подъязыковой костью и лоном, до рождения головы младенца. Затем осуществляется внешний разворот черепа, внутриутробный разворот плечиков и, наконец, появление плеч и туловища.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

Особенность этой части процесса состоит в том, что самая крупная и сложная часть тела – голова – родится последней. Ягодицы по своим размерам меньше и мягче костей черепа, поэтому их рождение намного проще. Располагаться на входе в таз ягодицы должны так же, как и голова.

Принцип приспособления ягодиц к родовому каналу остается таким же, как и при головном позиционировании плода. Наибольший размер – это расстояние между тазобедренными суставами. Поэтому позиционирование происходит в косом размере.

Внутренний поворот ягодиц

Процесс включает в себя:

  • вход передней ягодицы;
  • внутриутробный поворот со смещением первой зашедшей ягодицы в сторону лона и второй – в сторону крестца.

Даже если внутренний разворот произойдет не полностью, то ягодицы все равно мягче и меньше головы, поэтому неполный разворот не создаст дополнительной проблемы. Заканчивается разворот разгибанием вокруг подвздошной кости, при этом появляется задняя ягодица. Далее следует сильный боковой наклон позвоночника.

Сгибание позвоночника в пояснично-крестцовом отделе и рождение задней ягодицы

Как только ягодица появляется из тканей вульвы – позвоночник распрямляется и появляется оставшаяся часть ягодицы. Ножки выпрямляются. Теперь происходит внешний поворот.

Внутренний поворот плечиков

На следующем этапе появляется туловище до плеч. Это наиболее легкий этап, так как туловище легче всего сжимается и лучше приспосабливается к родовым путям. Заканчивается этот этап появлением пупочного кольца.

Биомеханизм появления плеч такой же, как и у ягодиц. Плечики не могут выйти во всей своей ширине, поэтому сначала рождается первое плечико, затем под лоном образуется угол наклона, в результате которого появится плечо, расположенное у крестца. Ручки появляются легко, если они сохраняли нормальное положение. Запрокинутые ручки освобождаются акушерскими приемами.

Важно!Роды всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Несмотря на желание рожать без боли, следует помнить, что применение стимулирующих средств (простагландинов, антипрогестагенов, окситоцина) на ранних стадиях процесса может приводить к поражениям центральной нервной системы новорожденного.

Сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе

Следующим этапом будет появление головы малыша. Для этого плечи должны занять такую позицию, при которой головка будет идти через родовой канал косым размером. Поэтому плечи выполняют наружный поворот.

Внутренний поворот головки

После поворота плеч череп установлен в выходное отверстие в косом размере. При переходе из широкой части полости таза в узкую голова поворачивается внутри лона. В результате поворота стреловидный шов устанавливается в прямой размер. Точкой упора и последующего сгибания становится подзатылочная ямка и лоно.

Я беременна
Добавить комментарий