Биомеханизм родов по цовьянову

Содержание

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Биомеханизм родов по цовьянову

Размещение плода ногами или ягодицами к выходу из лона служит одним из показаний для оперативного вмешательства. В акушерстве такая поза считается патологической. Иногда возможно появление на свет ребенка естественным путем.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании имеет различия с головным, но схожим остается общий принцип изгнания. Сохраняется совокупность движений, включающая вставления, повороты, врезания, прорезания, сгибания и разгибания частей тела.

Этиология и виды

По статистике 3-5% беременностей заканчиваются появлением на свет ребенка, предлежащего тазовым концом. То есть плод изгоняется по родовому каналу не головкой вперед, а ногами или ягодицами. Осложнения и пренатальная смертность фиксируется в 4-5, иногда в 9 раз чаще головного предлежания и во многом зависят от опыта медперсонала.

Основные разновидности:

  1. ягодичное – 50-70% случав, конечности согнуты в бедре, вытянуты вверх, колени упираются в живот;
  2. ножное – встречается в 10-30% предлежаний, ноги, одна или обе, располагаются над шейкой, на выходе из матки, соответственно бедра разогнуты;
  3. смешанное – 5-10% всех тазовых позиций, в согнутом положении пребывают и бедра, и ноги.

Наиболее неблагоприятным является ножное размещение. Оно, в свою очередь, подразделяется на полное и неполное, то есть две или одна нога размещается у выхода из лона. Еще реже, не чаще 0,1-0,3%, бывает коленное предлежание, когда плод занимает позу «на коленях». Существующие виды размещения ребенка в утробе в целом влияют и то, какой будет биомеханизм родов при тазовом предлежании плода.

Точная этиология достоверно не выяснена. Условно факторы риска распределяются на три группы: со стороны матери, плода и плаценты. По «вине» женщины неправильное предлежание может быть при аномалиях, рубце или опухолях на матке, физиологически узком тазе, у многодетных матерей.

Недоношенность, многоплодная беременность, патологии внутриутробного развития могут стать причиной диагноза со стороны ребенка. К плацентарным факторам относятся: предлежание детского места, недостаточной длины пуповина, многоводие и маловодие.

Заключение о неправильном размещении ребенка в утробе не ставится раньше 32-36 недель гестации. До этих пор плод неоднократно меняет положение в утробе. Неправильное размещение определяется при помощи наружного осмотра, уточняется на УЗИ и во время влагалищного обследования. При подтверждении диагноза необходима специальная гимнастика или проведение врачом ручного наружного поворота.

Биомеханизм

Роды ребенка с тазовым предлежанием обязательно принимает опытный акушер. Это важно для своевременного определения показаний к кесаревому сечению в экстренном порядке, предотвращения травм, осложнений и оказания специального пособия.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании включает 6 моментов. Описание каждого из них позволяет полноценно представить изгнание плода и физиологическое приспособление разных частей тела.

Появление на свет ребенка происходит в следующем порядке:

  • прорезывание ягодиц;
  • изгнание тела до середины живота, до линии пупка;
  • продвижение до нижнего сегмента лопаток;
  • прорезывание плечевого пояса, рук;
  • рождение головы.

При ягодичном предлежании существует риск, что внутренне боковое сгибание тела будет затруднено. При ножном, первым показываются сразу обе нижние конечности или одна. Обычно в этих случаях требуется оказание ручного акушерского пособия. Стандартом принято считать методику по Цовьянову, предупреждающую запрокидывание рук и разгибание головки.

Таблица 1. Биомеханизм родов при тазовом предлежании.

Название Описание
1 Вставление и поворот ягодиц внутри Ягодицы приближаются к входу в малый таз косо или поперек, вставляются в него межвертельной линией бедренной кости (linea intertrochanterica). Происходит поворот внутри канала, в итоге верхняя ягодица располагается под женским лоном, а нижняя над копчиком.
2 Сгибание тела на боку в области поясницы и крестца В результате движения позвоночника рождается задняя ягодица (та, что расположена над копчиком матери) и затем передняя (та, что под лоном). За ними появляется весь таз ребенка и часть туловища.
3 Поворот плечей внутри, поворот тела снаружи После наружного поворота уже родившихся частей тела, начинается внутреннее смещение плечей. Переднее устанавливается под лоном, нижнее заходит над копчиком. На этом этапе плод появляется до пупка и далее до нижнего сегмента лопаток.
4 Сгибание на боку в шейно-грудной области После совершения сгиба в шейно-грудном отделе над промежностью женщины немного выкатывается нижнее (заднее) плечико, но первым рождается верхнее (переднее). Таким образом, изгоняется весь плечевой пояс и руки.
5 Поворот головки внутри Головка вступает в таз в позиции противоположной плечам. Ее внутренний поворот завершается фиксацией стреловидного шва (sutura sagitalis) в прямом размере выхода из женского таза – подбородок упирается в копчик, а подзатылочная ямка под лоно.
6 Сгибание, прижатие головки Сгибание происходит за счет точки фиксации под лоном, первым рождается подбородок, затем лицо, лоб, темя и затылочный бугор.

Таблица биомеханизма родов при тазовом предлежании детально описывает совокупность всех движений ребенка в момент прохождения по каналу.

Течение родов

О естественных родах можно говорить, если беременность доношенная, вес плода не превышает 2500-3500г, предлежание ягодичное или смешанное, а пол женский.

При нормальном соотношении размеров таза матери и ребенка, доступности и уверенности в квалификации персонала клиники шансы на благополучный исход выше.

Но, при существовании хотя бы одного противопоказания, лучше запланировать операцию кесаревого сечения.

Общие этапы родов схожи с теми, если бы ребенок занял головное предлежание. Женщине предстоит пройти схватки, размягчение и открытие шейки, излитие амниотических вод, потуги, изгнание плода и детского места. Но в данной ситуации максимальный контроль медиков за состоянием ребенка и женщины, динамикой процесса осуществляется постоянно.

При патологии чаще наблюдается слабая родовая активность, так как отсутствует адекватное давление на шейку. Соответственно женщинам показано введение окситоцина. Целесообразно использование спазмолитиков и обезболивающих средств в активном периоде, при раскрытии на 4 пальца. Это позволяет предотвратить маточный спазм, и избежать родового стресса, травм матери и ребенка.

Одной из главных задач является сохранение целостности околоплодного пузыря для исключения преждевременного отхождения вод. Рожениц оформляют в стационар до установленной даты родов для определения группы риска.

Им рекомендовано лежать на стороне, где расположился позвоночник ребенка, в том числе и во время схватках.

При родах регулярно вводятся препараты, способствующие улучшению микроциркуляции крови, тем самым осуществляется профилактика гипоксии.

Осложнения

Особенность биомеханизма родов при тазовых предлежаниях – отсутствие конфигурации головки. То есть приспособиться к путям, сложиться кости черепа не могут, так как головка изгоняется последней. По этой причине очень редко удается обойтись без эпизиотомии, так как высок риск травмирования ребенка.

Наиболее легко изгоняется тельце от ягодиц до линии пупка и немного далее до плечей. Этап соответствует третьему и началу четвертого момента биомеханизма родов при тазовом предлежании. Но в это время начинается жизненно важный период появления ребенка на свет, внимание врачей сосредотачивается максимально.

Поскольку головка плода крупнее и тверже тазового конца, который уже родился, то ее продвижение затрудняется. Опасность возникает при неизбежном прижатии пуповины к стенкам влагалища. Для успешных родов, важно чтобы время, отведенное на прорезывание и изгнание головки, не длилось дольше 3-5 минут, иначе ребенок испытает острую гипоксию.

Встречающиеся осложнения:

  1. преждевременное нарушение целостности околоплодного пузыря и отхождение вод – мелкие части точечно и сильно давят на мешок;
  2. вываливание конечностей, пуповины и начало вставления ягодиц до того, как шейка будет полностью раскрыта;
  3. недостаточность родовой активности, появляется из-за отсутствия адекватного давления на матку или переутомления женщины в результате затяжных, болезненных родов;
  4. запрокидывание ручек и внутренний разгиб головки – возникает рефлекторно после изгнания тела;
  5. аспирация амниотической жидкости – встречается при попытке совершить вдох в момент, когда головка еще во влагалище.

Высоко вероятность травмирования родовых путей матери и самого ребенка. Для женщины естественные роды с тазовым предлежанием чреваты разрывами на шейке матки, промежности, влагалище. Часто в раннем постнатальном периоде возникает кровотечение, сепсис. Для плода характерные травмы – это кровоизлияния в мозгу, гематомы, повреждения позвоночника, шеи, костного мозга, нервной системы.

Источник: https://rozhau.ru/process/biomehanizm-rodov-pri-tazovom-predlezhanii/

Биомеханизм родов, этапы и особенности

Биомеханизм родов по цовьянову

Роды – это сложный физиологический процесс, который проходит каждая женщина репродуктивного возраста. Функцией каждого гинеколога служит помощь роженице во время рождения ее ребенка, для осуществления чего необходимы знания биомеханизмов.

Расположение плода в полости матки: положение, предлежание, вид, позиция

Плод занимает определенное размещение в норме – вдоль матки, головной частью вниз. Также врач оценивает размещение спинки в отношении стенок матки. 1 позиция означает положение спинки к левой стенке, 2 – к правой.

Во время родовой деятельности плод постоянно меняет свое положение, поворачивается, разгибается. Специалист должен постоянно следить за моментами биомеханизма родов. Это сложный комплекс поворотов, движений плода, который обеспечивает рождение младенца.

Гинекологи различают этапы продвижения плода родовыми путями, которые зависят от расположения разных его частей – затылочное, переднеголовное, лобное, лицевое, ягодичное, смешанное тазовое, ножное. На основе этого выделяют несколько видов биомеханизма родов – при переднем, заднем виде затылочного предлежания, при переднеголовном, лобном и т. п. До 95 % случаев превалирует первый вариант.

Биомеханизм родов имеет определенные особенности, моменты проведения, возможные осложнения, о которых врач не должен забывать.

Во время родовой деятельности плод должен пройти несколько частей таза, при этом приспособиться к ним:

  • вход в таз – верхний край лона, крайние точки основной линии, мыс, отростки крестца;
  • широкая часть – середина лонного сочленения, вертлюжные впадины, 3-й крестцовый позвонок;
  • узкая часть – нижний край лобкового симфиза, седалищные ости, нижняя граница крестцовой кости;
  • выход из таза – лобковая дуга, седалищные бугры.

В норме плод занимает особенное положение частей тела – ручки прижаты к груди, плечики подняты к головке, позвоночник согнут вперед в шейном отделе, смещение костей черепа.

Важным условием успешного завершения родовой деятельности является правильное опускание предлежащей части.

Чтобы она прошла все плоскости без травматизации, она должна сгибаться и таким образом пройти минимальным размером до выхода из таза, тело плода одновременно распрямляется, ноги, руки становятся прижатыми к туловищу.

Уже на выходе происходит разгибание, потому что этого требует изгиб родового тракта. Завершается процесс рождения полным изгнанием. Данное размещение плода характерно для биомеханизма родов при переднем затылочном предлежании.

По родовому тракту плод передвигается под влиянием околоплодных вод, схваток, сокращения мышц пресса при потугах, разгибания тела плода.

Важно помнить, что у женщин, которые рожают впервые, предлежащая часть начинает опускаться до начала первого периода, при повторных родах – одновременно с его началом.

Техника акушерского обследования беременной

Все необходимые данные о положении плода акушер получает в ходе исследования женщины по методике Леопольда. Данный способ состоит из четырех приемов, а именно:

  1. Характеристика части в дне матки.
  2. Изучение вида, позиции плода.
  3. Выявление предлежащей части.
  4. Степень вхождения предлежащей части в таз.

Роды начинаются с появления регулярных произвольных сокращений мускулатуры матки, которые роженица не может контролировать. Рождение ребенка проходит в три этапа – раскрывания шейки матки, рождения плода, выхода плаценты с оболочками.

Движение плода родовыми путями максимально проходит в период изгнания, когда наблюдаются схватки, потуги как результат раздражения нервных окончаний таза с возможностью контроля силой воли, а давление на плод при этом максимальное.

Условия положительного исхода родового акта

Существуют определенные условия, которые обеспечат хороший результат рождения здорового ребенка, а именно:

  • Один плод.
  • Головка внизу матки.
  • Размеры плода меньше размеров таза.
  • Срок беременности больше 38 недель.
  • Отсутствие показаний к медикаментозному или хирургическому вмешательству.
  • Биомеханизм родов при переднем виде предлежания.
  • Разрыв плодного пузыря при раскрытии нижнего сегмента больше 6-7 см.
  • Роды без травматизма родовых путей.
  • Кровотечение не больше 0,5 % от массы тела роженицы.
  • Длительность процесса рождения не больше 12 часов у первородящих, 10 часов уповторнородящих.
  • Высокий бал по шкале Апгар.

Особенности биомеханизма родов при переднем и заднем виде сгибательного предлежания

Любое рождение ребенка имеет свой биомеханизм, который состоит из определенных моментов. Все они связаны между собой и деятельностью матки, с помощью чего плод движется к выходу из вульварного кольца.

Последовательность прохождения плода родовым каналом:

  • Стреловидный шов головки вставляется на уровне косого или поперечного охвата плоскости входа.
  • Затылочный отдел при этом повернут к передней поверхности.
  • варианты вставления предлежащей части – синклитизм (равномерное вхождение костей черепа в родовой канал), асинклитизм Литцмана (переднетеменное), асинклитизм Негеле (заднетеменное).
  • Первым этапом биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания является сгибание головки из переходом малого родничка в основную точку продвижения, которая первой проходит родовым трактом, выходит из него, по ее месту расположения судят о моменте биомеханизма. Процесс сгибания начинается во время периода раскрывания шейки матки у первородящих, после вскрытия вод – у повторнородящих. Итог первого момента – головка малым косым или прямым размером во входе в таз.
  • Второй момент заключается во внутреннем повороте при переходе в узкий отдел таза. Затылок спереди, большое темя – позади лона, основной шов – в прямом размере выхода. Важно изначальное положение шва, от чего зависит степень поворота – поперечном размере – поворот осуществляется на 90°, косом – на 45°. При этом плод движется к выходу из таза.
  • При третьем моменте биомеханизма родов при переднем предлежании выявляется разгибание головки, особенно при прохождении вульвы, с формированием точки опоры, прорезанием лба, лица, подбородка, в завершение – рождением головки.
  • Четвертый этап биомеханизма при переднем затылочном предлежании заключается во внешним повороте головки, внутренним – плечиков. Лицо устанавливается к правой (1 позиция) или к левой (2 позиция) ноге матери. Одновременно внутри поворачиваются плечи, начинает рождаться тело. Очень тяжело и опасно – рождение плечиков, потому что возможно травмирование тканей родового канала. Сначала к лону подходит одно плечико, создается вторая точка соприкасания, рождается второе плечико, потом целое туловище.

Разницей между биомеханизмом при переднем и заднем виде головного предлежания является положение спинки плода.

В случае переднего спинка повернута к передней стенки матки, соответственно, заднего – к задней стенки.

Еще одной чертой заднего вида сгибательного положения есть размещение сагиттального шва в начале родового акта, от чего зависит степень внутреннего поворота головы плода, который составляет до 135°.

Биомеханизм родов при данном предлежании также делится на определенные этапы:

  • первый – сгибание (проводящий пункт – малое темя);
  • второй – поворот, после чего основная точка находится посередине между родничками, плод родовым каналом передвигается средним косым размером, показатель которого составляет 10 см, при этом задняя часть головы плода устанавливается кзади, великий родничок – кпереди;
  • третий момент – дополнительное сгибание, вследствие чего передний край переднего темени фиксируется к лонному симфизу, начинают прорезываться теменные и затылочная кости;
  • четвертым моментом является разгибание головы с созданием следующей точки фиксации затылочным отделом плода к копчику роженицы и последующим рождением головы плода;
  • пятый момент начинается внешним поворотом головы с одновременным поворотом плечевого пояса внутри родового пути.

Особенностью рождения в заднем виде является длительность процесса в отличие от переднего вида.

Биомеханизм переднеголовного предлежания

Сложность заключается в том, что оно диагностируется во время родовой деятельности. При гинекологическом обследовании роднички размещены на одном уровне, бипариетальный шов – в поперечном размере входа в таз.

Это предлежание относится к разгибательным, потому моменты отличаются от подобных в случае затылочного предлежания.

1-й – голова разгибается так, что большой родничок перемещается вперед, головка входит своим прямым диаметром.

2-й – поворот предлежащий части с формированием опоры – надпереносья с лобком.

3-й – сгибание головы в шейной части вокруг пункта фиксации, после чего рождается теменная область, потом затылок.

4-й – еще одно разгибание головы после образования точки фиксации. В итоге наблюдается рождение головки.

5-й – аналогично сгибательному предлежанию.

Характеристикой разгибательного положения является затяжные первые два периода родов, несвоевременное излитие околоплодных вод, травматизм матери, плода. Может потребоваться проведение профилактики развития слабости родовой деятельности.

Лобное предлежание плода

Роды при средней степени разгибания головки возможны исключительно при небольших размерах, малой массе ребенка. Сначала голова разгибается, фронтальный шов находится в поперечном диаметре входа, проводным пунктом становится середина лобной области.

Дальше проходит внутренняя ротация головки, после которой лобный шов находится в прямой величине выхода, обязательно создается задний вид.

Следующим шагом является сгибание вокруг верхней челюсти, рождение лобной области, после чего голова разгибается около затылочного бугра, средним косым размером начинается рождение, поворот одновременно с плечиками, в конце момента они также рождаются.

Лицевое предлежание

Биомеханизм при третьей степени разгибания имеет четыре момента:

  • головка максимально разгибается, подбородок устанавливается проводящей точкой, линия между лобным швом, подбородком в поперечной величине входа в таз;
  • внутренний поворот головы, затылочная область поворачивается кзади крестца, проводящая точка – к лону (в переднем виде), роды в противоположном виде лицевого положения невозможны;
  • выведение головки вертикальным размером после ее сгибания;
  • прорезывание плечевого пояса после его внутреннего поворота, становление головы к бедру роженицы напротив позиции плода.

При тазовом предлежании, как и при головном, различают определенные этапы продвижения плода к выходу из полости таза. Сначала опускается тазовый конец во вход, дальше – его поворот после вхождения в узкую плоскость. Чтоб родилась ягодица, туловище сгибается после формирования точки соприкосновения с лоном роженицы – сначала задняя, потом передняя.

Следующим моментом является рождение ребенка до нижнего края лопатки при одновременном внутреннем и внешнем повороте тела. После этого рождаются плечи после создания второго пункта опоры с лонным сочленением передним плечиком плода. Дальше поворачивается головка, устанавливается в выходе из родовых путей. Заканчиваются роды рождением головки ребенка.

Особенность таких родов – обязательные знания медиками техники помощи в случае ягодичного предлежания по Цовьянову 1, ножного – по Цовьянову 2, а также ручного выведения головки по Морисо-Левре-Лашапель.

Голова младенца без изменений, родовая опухоль может находиться на одной из ягодиц.

Конфигурация головки плода после рождения

Голова, когда проходит плоскости таза, поддается сдавливанию, чтобы приспособиться к направлению, размерам родовых путей.

В данном случае она конфигурируется в соответствии с отсутствием полного окостенения швов между костями черепа, их подвижностью.

Степень конфигурации напрямую зависит от размеров головы и таза – при больших размерах головы наблюдается большая степень трансформации ее типа. При головном положении диагностируется долихоцефалическая форма – вытянута вдоль черепа.

Когда ребенок родился в переднетеменном предлежании, форма его головы – брахицефалическая (вытянутая к теменным костям).

Также необходимо отличать родовую опухоль на голове новорожденного от кефалогематомы.

Первое образование появляется в разных местах черепа вследствие нарушения венозного оттока от кожи головы при родах, самостоятельно исчезает на вторые сутки, не требует дополнительного лечения.

Кефалогематома являет собой излияние крови над затылочной или теменной костью, не выходит за их границы, сохраняется длительное время, требуя вмешательства.

Источник: https://www.nastroy.net/post/biomehanizm-rodov-etapyi-i-osobennosti

Роды при тазовом предлежании – как подготовиться мамочке?

Биомеханизм родов по цовьянову

Роды при тазовом предлежании сопряжены со множеством опасностей. Из-за этого подготовка таких беременных к родоразрешающему процессу осуществляется заранее. Рассмотрим подробнее такое явление, выделим особенности проведения родовой помощи, возможные осложнения процесса появления малыша на свет.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Перед подготовкой к родоразрешению медики за несколько дней проводят контрольное исследование, чтобы проверить: не изменилось ли положение плода. С началом родового процесса женщина отправляется в родильный зал. Сам механизм родов при тазовом предлежании выглядит следующим образом:

  1. Вставление ягодичек малыша в малый таз мамы и продвижение по родовому каналу. Процесс начинается с того, что ягодичной линией происходит вставление туловища малыша. Далее его тазовый конец проходит в полость малого таза. В процессе схваток ягодицы опускаются ниже, и глубже входят в малый таз. Одна ягодица при этом опускается ниже другой. Непосредственно она выступает в качестве проводной точки, подобно малому родничку при головном предлежании.
  2. Внутренний поворот. Происходит вращение ягодичек. При этом передняя подходит к лонному сочленению, задняя – направляется к крестцу.
  3. Врезывание и прорезывание ягодиц. Осуществляется после того, как происходит фиксация передней ягодицы младенца областью подвздошной кости. Так рождается тазовый конец. При этом позвоночник делает сильный боковой изгиб. При смешанном виде ягодичного предлежания выходят 1 или 2 ножки.
  4. Рождение плечевого пояса. Внутренний поворот происходит практически одновременно со сгибанием головки. Плечевой пояс рождается также, как и при головном предлежании – поперечным размером вставляется в таз роженицы.
  5. Рождение головки. Происходит в согнутом положении. Подзатылочная ямка фиксируется дугой лонной кости. После этого постепенно рождается подбородок, лицо малыша, его лоб, темя и в конце затылок.

Как начинаются роды при тазовом предлежании?

Предвестники родов при тазовом предлежании не имеют отличий от тех, что предшествуют родовому процессу при головном. К таковым акушеры относят:

  • отхождение пробки;
  • регулярные схватки;
  • излитие околоплодных вод.

При этом существуют некоторые особенности непосредственного начала процесса родов. Так процесс изгнания может начинаться при отсутствии полного открытия зева матки. Связано это с меньшим размером тазового конца, в сравнении с головным. Из-за этого в первом периоде родов женщина вынуждена соблюдать постельный режим. Это предупреждает возможность развития осложнений родоразрешающего процесса.

Как проходят роды в тазовом предлежании?

Течение родов при тазовом предлежании полностью контролируется акушерами. Главным принципом при проведении родового пособия является сохранение правильного членорасположения малыша.

Ножки должны быть при этом вытянуты вдоль туловища. Ручки плода прижимают их к груди. Сначала малыш рождается до пупка, затем до края нижней линии лопаток.

Только после этого наружу выходят руки, плечевой пояс и последней рождается головка.

Основными моментами родов при тазовом предлежании являются:

  • предупреждение выпадения ножек;
  • оказание помощи при необходимости выведения ручек и головки (с целью предупреждения асфиксии);
  • осуществление эпизиотомии (для быстрого рождения головки).

Тазовое предлежание – кесарево или естественные роды?

При таком типе расположения малыша в материнской утробе, как тазовое предлежание плода, проводить роды или кесарево определяют исключительно врачи. При этом медики высказываются за естественные роды. Но не всегда такой тип родоразрешения допустим. Среди показаний для кесарева сечения при тазовом предлежании, стоит отметить:

  • вынашивание плода мужского пола;
  • преждевременное начало родового процесса;
  • ножное предлежание;
  • узкий таз роженицы;
  • риск сильного разгибания головки в процессе родов;
  • крупный или напротив – малый плод (менее 2,5 кг или больше 4);
  • наличие обвития пуповиной;
  • хроническая гипоксия;
  • наличие других осложнений.

Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании?

Акушеры на данного рода вопрос отвечают утвердительно. Естественные роды при тазовом предлежании осуществляются при ягодично-ножном и чисто ягодичном расположении плода. При этом врачи учитывают и некоторые особенности гестации, которые позволяют проводить классические роды:

  • отсутствие обвития пуповиной;
  • некрупный плод;
  • нормальные размеры таза;
  • своевременное раскрытие шейки матки;
  • доношенная беременность.

Ведение родов по Цовьянову при тазовых предлежаниях

Рассматривая особенности родов при тазовом предлежании, стоит отметить, что нередко при таком родоразрешении акушеры используют пособие Цовьянова. Целью такового является соблюдение нормального расположения частей тела в процессе родов. Так в период изгнания малыша необходимо следить за тем, чтобы ножки были всегда выпрямленными и прижатыми к туловищу (грудной клетке).

При этом удерживать ноги должны руки младенца, которые скрещивают. Так предотвращается запрокидывание. Стопы располагают на уровне лица, что сохраняет согнутое положение головки.

В таком положении тело плода приобретает конусообразную форму. Максимальный объем его достигается уровне плеч (42 см в диаметре). После рождения плеч, появление головки происходит без затруднений.

Так проводят роды при тазовом предлежании.

Осложнения родов при тазовом предлежании

Правильный выбор тактики и соблюдение последовательности проведения родоразрешения исключает развитие осложнений. Однако не всегда так происходит. Среди возможных нарушений врачи называют следующие последствия родов в тазовом предлежании:

  • преждевременное излитие амниотической жидкости;
  • выпадение частей тела и пуповины;
  • первичная слабость родовой деятельности;
  • гибель плода (при длительном прижатии пуповины к стенкам таза более 10 минут);
  • аспирация околоплодными водами;
  • разгибание ущемление головки.

Тазовое предлежание – преждевременные роды

Роды при тазовом предлежании плода нередко начинаются ранее установленного срока. Связано это с избыточным давлением ягодичной части туловища на шейку матки.

Учитывая данный факт, женщин с устойчивым тазовым предлежанием госпитализируют в 38-39 недель. Беременную тщательно готовят к процессу, следят за раскрытием шейки матки и состоянием плода.

Это помогает исключить развитие осложнений в процессе родоразрешения.

Вторые роды – повторение пройденного или новые ощущения? Предстоят вторые роды, а вы позабыли, как протекает этот процесс, не знаете в чем отличия от первого? Читайте статью, которая содержит информацию об особенностях повторного родоразрешения, предвестниках, признаках скорого появления малыша на свет. Обезболивание при родах – все виды анестезии для будущих мам Ждете малыша, желаете провести обезболивание при родах, но не знаете какой способ анестезии лучше? Ознакомьтесь с материалом статьи, которая содержит информацию о существующих методиках анальгезии, их преимуществах, допустимости использования.
Вакуум-экстракция плода – все о рисках и осложнениях процедуры Во время родов проведена вакуум-экстракция плода, но об этой процедуре вам неизвестно? Ознакомьтесь со статьей, которая содержит информацию о данной методике, используемой при родоразрешении, возможных последствиях и осложнениях процесса. Разрыв шейки матки – самые частые причины и лучшие методы лечения Разрыв шейки матки фиксируется у 6 % рожениц. Частота развития патологии при рождении первенца возрастает в 4 раза. Ознакомьтесь со статьей, которая содержит информацию о признаках данного нарушения, степенях, возможных причинах и способах терапии.

Источник: https://womanadvice.ru/rody-pri-tazovom-predlezhanii-kak-podgotovitsya-mamochke

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Акушерское пособие в родах

Биомеханизм родов по цовьянову

При родах плод проходит к выходу из родовых путей, выполняя поступательные и вращательные движения. Комплекс таких движений представляет собой биомеханизм родов. Предлежание плода во многом определяет сложность родов. Более 90 % случаев составляет затылочное предлежание плода.

Биомеханизм у первородящих

По данным исследований, у первородящих головка немного продвигается еще в течение беременности. Степень этого продвижения зависит от соотношения величины головки плода и таза матери.

У кого-то плод останавливает свое движение во входе, а у некоторых – уже в расширенной части полости малого таза. Когда начинаются роды, головка возобновляет свое продвижение при появлении первых схваток.

Если продвижению плода мешают родовые пути, то биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания происходит в той зоне таза, где встречено препятствие.

Если роды протекают штатно, то биомеханизм включается, когда головка проходит границу между широкой и узкой частью полости малого таза. Чтобы справиться с возникшими препятствиями, мало одних лишь маточных сокращений. Появляются потуги, толкающие плод по пути к выходу из родового канала.

В большей части случаев биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания задействуется на этапе изгнания, когда головка переходит в узкий отдел полости малого таза из широкого, хотя у первородящих все может начаться в момент раскрытия, когда головка плода находится во входе.

В ходе процесса изгнания плода плод и матка постоянно взаимодействуют друг с другом.

Плод старается растягивать матку в соответствии со своей формой и размерами, матка же плотно охватывает плод и околоплодные воды, приспосабливая его к своей форме.

В итоге таких действий плодное яйцо и весь родовой канал добиваются максимально полного соответствия друг другу. Так возникают предпосылки для изгнания плода из родового канала.

Деление на моменты

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания условно делится на четыре момента:

  • сгибание головки;
  • внутренний ее поворот;
  • разгибание головки;
  • внутренний поворот туловища в сочетании с наружным поворотом головки.

Момент первый

Сгибание головки состоит в том, что под воздействием внутриматочного давления шейный отдел позвоночника сгибается, приближая подбородок к грудной клетке, а затылок опуская вниз. При этом малый родничок располагается ниже большого, постепенно приближаясь к проводной линии таза, и эта часть становится расположенной ниже всего частью головки.

Польза подобного сгибания состоит в том, что оно дает головке возможность преодолеть полость малого таза с наименьшим размером. Прямой размер головки 12 см, а малый косой, получающийся в результате сгибания, – 9,5 см.

Правда, при нормальном ходе родов потребности в столь сильном сгибании головки не возникает: она сгибается так сильно, насколько это нужно, чтобы пройти из широкого в узкий отдел полости таза.

Максимальное сгибание головки плода требуется только в ситуациях, когда ширины родового канала недостаточно для прохождения головки. Это случается, когда слишком узок таз, а также в случае заднего вида затылочного предлежания.

Сгибание не является единственным движением плода в этом моменте биомеханизма родов. В этот же момент происходит поступательное движение головки по родовому каналу, а после окончания сгибания начинается внутренний ее поворот.

Так что в первый момент биомеханизма родов имеет место комбинация поступательного движения со сгибательным и вращательным.

Однако поскольку самым выраженным движением является сгибание головки, название первого момента отражает этот факт.

Момент второй

Внутренний поворот головки – это комбинация ее поступательного движения с внутренним поворотом. Он начинается, когда головка согнулась и установилась во входе в малый таз.

Головка плода, двигаясь поступательно в полости малого таза, наталкивается на сопротивление дальнейшему движению и начинает поворот вокруг продольной оси. Происходит как бы ввинчивание головки в таз. Это происходит чаще всего при ее прохождении из широкого в узкий отдел полости малого таза. Затылок скользит по стенке таза, приближаясь к лонному сочленению.

Этот момент можно зафиксировать, следя за тем, как меняется положение стреловидного шва. Этот шов до поворота находится в малом тазу в поперечном или косом размере, а после поворота располагается в прямом размере. Конец поворота головки отмечается при установлении стреловидного шва в прямом размере, а подзатылочная ямка принимает положение под лонной дугой.

Момент третий

Разгибание головки. Головка продолжает движение по родовому каналу, начиная постепенно разгибаться. При нормальных родах разгибание выполняется в выходе таза. Затылок выходит из-под лонной дуги, а лоб выступает за пределы копчика, в виде купола выпячивая заднюю и переднюю части промежности.

Подзатылочная ямка опирается на нижний край лобковой дуги. Если на первых порах разгибание головки проходило медленно, на этом этапе оно убыстряется: головка разгибается буквально в несколько потуг. Головка проникает сквозь вульварное кольцо по малому косому ее размеру.

В процессе разгибания из родовых путей по очереди появляются темя, лобная область, лицо и подбородок.

Момент четвертый

Наружный поворот головки с внутренним поворотом туловища. В то время как головка следует вдоль мягких тканей тазового выхода, плечики ввинчиваются в тазовый канал.

Энергию этого поворота получает родившаяся головка. В этот момент затылок поворачивается к одному из бедер матери.

Переднее плечико выходит первым, за ним с небольшой задержкой из-за отгибания копчика рождается и заднее плечико.

Рождение головки и плечиков в достаточной степени готовит родовые пути для появления остальной части туловища. Поэтому этот этап происходит достаточно легко.

Рассмотренный биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания для первородящих полностью верен и для повторнородящих. Единственное отличие состоит в том, что у рожающих повторно начало биомеханизма приходится на период изгнания, когда отошли воды.

Действия акушеров

Помимо биомеханизма, необходимо задействовать акушерское пособие в родах.

Не во всем можно положиться на природу. Даже если у роженицы относительно штатные роды в затылочном предлежании, может понадобиться помощь акушера.

  • Первый момент. Защита промежности, препятствуя разгибанию раньше времени. Ладонями нужно задерживать головку, препятствуя движению во время потуги и усиливая сгибание. Нужно стремиться к тому, чтобы сгибание было не максимальным, а таким, которое генетически необходимо. Без крайней необходимости не нужно вмешиваться. Ребенок обычно способен сам подстраиваться к родовым путям. Очень многие осложнения и родовые травмы вызывает именно акушерское пособие в родах, а не сами роды. Чаще ребенок получает травму не от промежности роженицы, а от рук акушерки, защищающих промежность.
  • Второй момент – в отсутствии потуг выводить головку из половой щели. Если головка выходит на максимуме потуг, она сильно давит на половую щель.

Порядок таков. С завершением потуги вульварное кольцо аккуратно растягивают пальцами правой руки над рождающейся головкой. Растягивание прерывают с началом новой потуги.

Эти действия, направленные на акушерское пособие, нужно чередовать до момента приближения головки теменными буграми к половому отверстию, когда нарастает сдавление головки и усиливается растяжение промежности. В результате усиливается риск нанесения травм головке плода и роженице.

Третий момент – максимально снизить напряжение промежности для увеличения податливости пробивающейся головке. Акушер аккуратно надавливает кончиками пальцев на ткани, окружающие половое отверстие, направляет их в сторону промежности, что делает меньше ее напряжение.

Четвертый момент – регулировка потуг. Время появления теменных бугров головки в половой щели несет увеличение риска разрыва промежности и травмирующего сдавливания головки.

Столь же большую опасность несет полное прекращение потуг. Важную роль в этом играет дыхание. Роженице говорят дышать глубоко и часто открытым ртом для ослабления потуг. Когда в потуге возникает необходимость, роженицу заставляют немного потужиться. Методом инициализации и прекращения потуг акушерка контролирует рождение головки в самое ответственное время.

Пятый момент – появление плечей и туловища. После выхода головки роженице надо потужиться. Плечики рождаются, как правило, без помощи акушера. Если этого не случилось, головка захватывается руками. Ладони рук касаются височно-щечных областей плода. Головку сначала оттягивают вниз до появления одного из плечиков под лонной дугой.

Далее левой рукой берется головка и приподнимается вверх, а правой промежность сдвигается с заднего плечика, которое аккуратно выводится. Освободив плечевую часть, приподнимают туловище вверх за подмышечные впадины.

В ряде случаев для предотвращения внутричерепной травмы производится перинеотомия, если промежность оказалась неподатливой.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.