Биомеханизм при тазовом предлежании

Содержание
  1. Биомеханизм родов
  2. Биомеханизм родов при головном предлежании
  3. Биомеханизм родов при затылочном предлежании
  4. Биомеханизм родов при тазовом (ягодичном) предлежании
  5. Тазовое предлежание плода: рекомендации по ведению беременности и способы родов
  6. Классификация
  7. Чем опасно
  8. Опускается ли живот при тазовом предлежании
  9. Диагностика
  10. Ведение беременности при тазовом предлежании плода
  11. Роды
  12. Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании плода
  13. Возможные осложнения при родах
  14. Биомеханизм родов при тазовом предлежании
  15. Этиология и виды
  16. Биомеханизм
  17. Течение родов
  18. Осложнения
  19. Тазовое предлежание плода
  20. Классификация тазовых предлежаний плода
  21. Особенности течения беременности
  22. Ведение беременности и родов
  23. Осложнения родов при тазовом предлежании
  24. Виды биомеханизма родов: при переднем, заднем, затылочном, тазовом предлежании плода
  25. Краткая теория
  26. Сгибательные головные предлежания
  27. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
  28. Сгибание головки
  29. Внутренний правильный поворот головки
  30. Разгибание головки
  31. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода
  32. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
  33. Сгибание головки плода
  34. Внутренний неправильный поворот головки
  35. Максимальное сгибание головки
  36. Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков
  37. Разгибательные предлежания плода
  38. Переднеголовное
  39. Лобное
  40. Лицевое
  41. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода
  42. Внутренний поворот ягодиц
  43. Сгибание позвоночника в пояснично-крестцовом отделе и рождение задней ягодицы
  44. Внутренний поворот плечиков
  45. Сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе
  46. Внутренний поворот головки

Биомеханизм родов

Биомеханизм при тазовом предлежании

При прохождении родовых путей тело плода не просто движется, но и приспосабливается к родовым путям. Проходя тазовое кольцо и мягкие ткани – сгибает или разгибает части тела. Весь комплекс поступательных, сгибательных и разгибательных движений, которые плод при этом совершает, носит название биомеханизма родов.

Самая нижняя точка, которая первой рождается, называется проводной точкой, а место, которым плод упирается для движения под лобковым симфизом – точкой фиксации. Биомеханизм родов зависит от предлежания (какая часть плода находится над входом в малый таз), вставления (часть плода, которая уже вошла и зафиксирована в малом тазу), размеров и формы как таза, так и головки плода.

Биомеханизм родов при головном предлежании

Предлежание в норме бывает головным (над входом в таз размещается головка) и ягодичным (над входом – ягодицы плода), косое, поперечное или ножное предлежание – это уже не вариант нормы и требуют вмешательства гинеколога и особой тактики родов.При затылочном предлежании проводной точкой будет затылок. Передний вид – тот, при котором спинка повернута к передней стенке матки, а при заднем она обращена к задней стенке.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании

1. При переднем виде:

  • сгибание головки (проводной точкой становится малый родничок);
  • внутренний поворот головки в тазу матери, при котором затылок плода двигается к симфизу, а лоб – к крестцу матери;
  • разгибание головки при прохождении под лонной дугой, где плод упирается в подзатылочной части и головка разгибается под этой точкой ее фиксации, проходя в малом косом размере (9,5 см);
  • наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, когда плечики своим самым большим размером проходят в поперечном или косом размере, после прохождения плечиков быстро рождаются все остальные части плода.

2. При заднем виде:

  • сгибание головки (проводной точкой будет малый родничок или область между малым и большим);
  • внутренний поворот головки – затылок разворачивается к крестцу, а лоб – к лонному сочленению;дополнительное сгибание головки – во время прорезывания головки, лобная ее часть упирается в нижний край симфиза – это первая точка фиксации, вокруг которой головка и сгибается, а вторая – это подзатылочная ямка, которой плод упирается в копчик, происходит разгибание с рождением головки;
  • наружный поворот головки с внутренним поворотом плечиков.

Из других головных предлежаний роды возможны при разгибательных (переднеголовном и лицевом предлежании), а вот в лобном прогноз может быть крайне неблагоприятным и смертность новорожденных очень большая – при плотном вставлении рождение плода живого плода становится невозможным.

Биомеханизм родов при тазовом (ягодичном) предлежании

Вариант нормы – ягодичное предлежание плода, при котором ребенок родится тазовым концом вперед. Роды в таком предлежании – это не патология, но они проходят сложнее.

Биомеханизм при тазовом предлежании:

  • вставление ягодичной части плода в малый таз косым размером, проводной точкой становится одна из ягодиц плода;
  • внутренний поворот ягодиц в прямой размер, после которого одна из ягодиц обращена к симфизу, другая – к копчику;
  • боковое сгибание туловища, при котором точка фиксации ягодицы – под лонной дугой, вокруг нее сгибается и рождается тазовая часть;
  • внутренний поворот плечиков с наружным поворотом туловища, при котором плечи плода располагаются в прямом размере;
  • боковое сгибание шейно-грудного отдела, при котором переднее плечико фиксируется под лоном и при сгибании рождается заднее плечо;
  • внутренний поворот головки, она поворачивается затылком вперед, подзатылочная ямка фиксируется под лонным сочленением и сгибается, рождаясь в согнутом положении.

Ножное предлежание аналогично тазовому, но при этом стараются избежать выпадению ножек и стараются замедлить их рождение, пытаясь перевести ножное предлежание в ягодичное.

Тяжелые роды страшны не длительностью и болью, а тем, что их последствия могут быть крайне печальными для роженицы и ее ребеночка, вплоть до летального исхода. Чтобы снизить риск тяжелых родов, будущей маме нужно ответственно относиться к своему здоровью и подготовке к родам. Что нельзя делать при родах – 10 запретов Роды – серьезное испытание для женщины, во время которого часто забывается все то, чему учили на курсах дородовой подготовки и то, что советовали подруги. Но есть ряд вещей, которые следует помнить – то, чего нельзя делать при родах.
Что делать, если роды уже начались и добраться до ближайшего роддома уже явно не успеть? Выход один – вызвать скорую, а в это время приготовить все, что может понадобиться для родов и внимательно прочесть нашу инструкцию.Разрез промежности во время родов – мера вынужденная, но она позволяет избежать более серьезных последствий: разрывов тканей и травмирования ребенка. Расскажем подробней о показаниях к эпизиотомии и технике ее проведения.

Источник: https://womanadvice.ru/biomehanizm-rodov

Тазовое предлежание плода: рекомендации по ведению беременности и способы родов

Биомеханизм при тазовом предлежании

Ситуация, когда ребенок в тазовом предлежании у беременной женщины на последних сроках, считается редкой – на 100 беременных встречается около 5 женщин с данным отклонением.

Это объясняет то, что многие беременные не знают, чем тазовое предлежание плода, неправильное положение головки младенца в матке, может грозить ребенку и самой беременной при родах, какие патологии возникают у малыша, если не провести роды умело и грамотно.

В иных случаях тазовое расположение плода является показанием к кесареву сечению, как самому безопасному методу деторождения.

За все время беременности зародыш несколько раз меняет свое положение в матке.

Гинекологи считают эти движения нормальным процессом вплоть до последнего периода беременности, когда, в большинстве случаев, плод занимает позицию головкой вниз, считающуюся правильным предлежанием для проведения естественных родов.

Головка плода – самая объемная часть тела, поэтому, при обычных родах, когда головка прошла через промежность, остальное тело идет инерционно за ней, не вызывая проблем при родовспоможении.

Ситуация, когда после 30 недели беременности акушером зафиксировано анатомическое ягодичное или ножное предлежание плода, может сильно осложнить роды.

У ребенка рождаются сначала ножки или ягодицы, которые не занимают много объема, и лишь потом появляется на свет головка, при прохождении которой через родовые пути могут возникнуть трудности, чреватые угрозой возникновения у родившегося малыша серьезных патологий.

Если плод в тазовом предлежании на последних сроках беременности, то причин этого состояния множество. Факторы, влияющие на аномальное предлежание плода, делятся на три основные группы:

  • Зависящие от матери, или материнские. К ним относятся: узкий таз, мешающий ребенку занять правильную позицию головкой к тазовому дну, в анамнезе миомы или фибромы, опухоли яичников, гипоплазия, патологические отклонения строения матки.
  • Вызванные отклонениями в развитии плода, или плодовые. К ним относятся: многоводие, обвитие пуповины вокруг зародыша, слишком малая ее длина, гипоксия, гидро –, анэн- и микроцефалия плода, двойня или тройня по результатам УЗИ.
  • Плацентарные, когда тазовому предлежанию ребенка способствует низкое предлежание плаценты и высокий тонус нижних отделов матки, вызванный различными операциями, рубцами, частым выскабливанием полости матки. Плод старается занять верхнее положение, когда его головка не будет прижата спазмированными мышцами матки.

Классификация

Видов аномального предлежания плода в тазовом кольце матери несколько:

  • Полностью ягодичное предлежание плода, когда вниз опущены ягодицы зародыша, а ножки он сгибает и прижимает ручками к животику.
  • Ножное предлежание, когда у зародыша ступни, одна или две, находятся в тазовом кольце. Иногда там оказываются коленки плода.
  • Смешанное предлежание. В этом случае на тазовом кольце находятся ягодицы и одна ступня, вторая ножка выпрямлена.

Чем опасно

Состояние с зафиксированным акушерами тазовым предлежанием опасно риском раннего прерывания беременности, что мешает нормальному формированию ЦНС и эндокринной систем зародыша.

На последних сроках вынашивания происходит формирование продолговатого мозга зародыша, а тазовое положение плода может привести к нарушению этого процесса, вызывая отеки головного мозга у родившегося младенца.

Также могут быть зафиксированы пороки развития, включающие в себя сердечную недостаточность, аномалии развития костей, мышц, ЦНС, половых органов.

Опускается ли живот при тазовом предлежании

Одним из самых главных признаков того, что плод в тазовом предлежании, является то, что живот у беременной на последних сроках не опускается, а находится в приподнятом состоянии.

Вниз живот «тянет» головка, которая после 30-32 недели опускается к тазовому кольцу.

Если головка располагается на верхних сегментах матки, а внизу находятся ягодицы, ступни или коленки плода, то опускаться вниз живот не будет.

Диагностика

Устойчивое тазовое предлежание фиксируется гинекологами, начиная с 32 недели гестации при плановом гинекологическом обследовании беременной.

На дне матки прощупывается крупная головка, сердцебиение ощущается напротив пупка, а на входе лона можно прощупать крестец, позвоночник, мягкие, неправильной формы, части тела ребенка, в которых угадываются ягодицы, пяточки, ступни с пальчиками.

Исходя из данных визуального осмотра, гинеколог или акушер фиксирует аномальное положение зародыша.

Беременной назначают следующие дополнительные процедуры для подтверждения диагноза патологического предлежания: исследование ребенка с помощью трехмерного УЗИ, дающего объемную картину положения зародыша в матке, допплерография и кардиотокография, позволяющие оценить состояние здоровья внутренних органов зародыша, занявшего неверное предлежание.

Ведение беременности при тазовом предлежании плода

Отличием наблюдения женщины с зафиксированным ягодичным или ножным предлежанием плода от стандартного ведения беременности становятся попытки исправить тазовое расположение зародыша. Для этого применяются следующие способы:

  • Женщине предписывается специальная гимнастика, при которой надо делать повороты с одного бока на другой и выполнять поднятие таза выше уровня головы из положения лежа. У зарядки есть противопоказания: упражнения нельзя делать при рубцах и шрамах на матке, низком предлежании плаценты, гестозе.
  • Если гимнастика не помогает, то врачи могут госпитализировать пациентку и провести попытку наружного поворота в стационарных условиях. При неправильном наружном повороте можно вызвать разрыв плаценты, плодных оболочек, излитие околоплодных вод и преждевременные роды.

Роды

Чтобы определить, как пройдут роды при тазовом предлежании плода, беременную помещают в больницу на 33 неделе гестации.

Решение о способе родов принимают, исходя из оценки общего состояния пациентки, способа положения малыша в лоне матки, наличии в анамнезе болезней, которые могут негативно повлиять на внутриутробное развитие младенца, возраста, артериального давления беременной, количества предыдущих беременностей будущей матери, ее готовности выполнять распоряжения акушера.

Тазовое положение зародыша определяет иные акушерские методы проведения естественных родов, нежели головное. Поскольку ягодицы считаются после головки самой крупной частью тела младенца, то рождаться ребенок будет по следующему алгоритму:

  • Первой рождается ягодица, которая ближе другой расположена к родовому пути. Она опускается в малый таз, где проводится переворот и смещение ягодицы на палец, в результате чего она вытягивается концом вперед, выходя из родовых путей.
  • Затем тазовая область младенца фиксируется на конце лонной дуги, позвоночник младенца сильно изгибается, и на свет рождается вторая ягодица.
  • Если ноги младенца согнуты в коленях, то одновременно с ягодицами рождаются и они. При расположении ног вдоль туловища, акушер ждет следующих схваток роженицы, чтобы вытащить ножки из родовых путей.
  • Туловище младенца проходит через родовые пути легко, если до этого этапа рождение ягодиц и ног младенца прошло без осложнений.
  • Плечики младенца рождаются по очереди, с установленной точкой фиксации. Одновременно при этом высвобождаются ручки.
  • Затем рождается головка, проходя острым концом вперед в поперечном размере. От того момента, как ребенок родился до плечиков, до извлечения головки, должно пройти не более 10 минут, потому что головка пережимает пуповину, младенец начинает задыхаться от недостатка кислорода.

Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании плода

Врачи назначают оперативный способ родовспоможения при следующих обстоятельствах:

  • если мать первородящая, старше 35 лет;
  • узком тазе;
  • наличии в анамнезе воспалительных и опухолевых заболеваний половых органов, рубцов на стенке и шейке матки;
  • многочисленных абортах, родах и постоянном невынашивании беременности;
  • весе зародыша более 3500 грамм или его гипоксии;
  • конфликте резус-факторов матери и младенца.

Возможные осложнения при родах

Беременная, настаивающая на самостоятельных родах при тазовом расположении ребенка, должна знать, что есть следующие серьезные осложнения при таком методе рождения:

  • разрыв плаценты, раннее отхождение околоплодных вод, выпадение пуповины, чреватые тем, что ребенок может задохнуться;
  • запрокидывание ручек;
  • травматизм позвоночника и головки младенца, приводящие к кровоизлияниям мозга;
  • попадание вод в легкие малыша, когда головка еще находится в родовых путях.

При неправильно проведенных естественных родах в условии тазового размещения младенца, последствия для него будут самыми серьезными, вплоть до наличия серьезнейших патологий при рождении и летального исхода. Поэтому врачами рекомендуется кесарево сечение, как самый безопасный метод родовспоможения, при котором у ребенка есть большая вероятность появиться на свет здоровым и без отклонений в развитии.

Источник: https://sovets.net/12773-tazovoe-predlezhanie-ploda.html

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Биомеханизм при тазовом предлежании

Размещение плода ногами или ягодицами к выходу из лона служит одним из показаний для оперативного вмешательства. В акушерстве такая поза считается патологической. Иногда возможно появление на свет ребенка естественным путем.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании имеет различия с головным, но схожим остается общий принцип изгнания. Сохраняется совокупность движений, включающая вставления, повороты, врезания, прорезания, сгибания и разгибания частей тела.

Этиология и виды

По статистике 3-5% беременностей заканчиваются появлением на свет ребенка, предлежащего тазовым концом. То есть плод изгоняется по родовому каналу не головкой вперед, а ногами или ягодицами. Осложнения и пренатальная смертность фиксируется в 4-5, иногда в 9 раз чаще головного предлежания и во многом зависят от опыта медперсонала.

Основные разновидности:

  1. ягодичное – 50-70% случав, конечности согнуты в бедре, вытянуты вверх, колени упираются в живот;
  2. ножное – встречается в 10-30% предлежаний, ноги, одна или обе, располагаются над шейкой, на выходе из матки, соответственно бедра разогнуты;
  3. смешанное – 5-10% всех тазовых позиций, в согнутом положении пребывают и бедра, и ноги.

Наиболее неблагоприятным является ножное размещение. Оно, в свою очередь, подразделяется на полное и неполное, то есть две или одна нога размещается у выхода из лона. Еще реже, не чаще 0,1-0,3%, бывает коленное предлежание, когда плод занимает позу «на коленях». Существующие виды размещения ребенка в утробе в целом влияют и то, какой будет биомеханизм родов при тазовом предлежании плода.

Точная этиология достоверно не выяснена. Условно факторы риска распределяются на три группы: со стороны матери, плода и плаценты. По «вине» женщины неправильное предлежание может быть при аномалиях, рубце или опухолях на матке, физиологически узком тазе, у многодетных матерей.

Недоношенность, многоплодная беременность, патологии внутриутробного развития могут стать причиной диагноза со стороны ребенка. К плацентарным факторам относятся: предлежание детского места, недостаточной длины пуповина, многоводие и маловодие.

Заключение о неправильном размещении ребенка в утробе не ставится раньше 32-36 недель гестации. До этих пор плод неоднократно меняет положение в утробе. Неправильное размещение определяется при помощи наружного осмотра, уточняется на УЗИ и во время влагалищного обследования. При подтверждении диагноза необходима специальная гимнастика или проведение врачом ручного наружного поворота.

Биомеханизм

Роды ребенка с тазовым предлежанием обязательно принимает опытный акушер. Это важно для своевременного определения показаний к кесаревому сечению в экстренном порядке, предотвращения травм, осложнений и оказания специального пособия.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании включает 6 моментов. Описание каждого из них позволяет полноценно представить изгнание плода и физиологическое приспособление разных частей тела.

Появление на свет ребенка происходит в следующем порядке:

  • прорезывание ягодиц;
  • изгнание тела до середины живота, до линии пупка;
  • продвижение до нижнего сегмента лопаток;
  • прорезывание плечевого пояса, рук;
  • рождение головы.

При ягодичном предлежании существует риск, что внутренне боковое сгибание тела будет затруднено. При ножном, первым показываются сразу обе нижние конечности или одна. Обычно в этих случаях требуется оказание ручного акушерского пособия. Стандартом принято считать методику по Цовьянову, предупреждающую запрокидывание рук и разгибание головки.

Таблица 1. Биомеханизм родов при тазовом предлежании.

НазваниеОписание
1Вставление и поворот ягодиц внутриЯгодицы приближаются к входу в малый таз косо или поперек, вставляются в него межвертельной линией бедренной кости (linea intertrochanterica). Происходит поворот внутри канала, в итоге верхняя ягодица располагается под женским лоном, а нижняя над копчиком.
2Сгибание тела на боку в области поясницы и крестцаВ результате движения позвоночника рождается задняя ягодица (та, что расположена над копчиком матери) и затем передняя (та, что под лоном). За ними появляется весь таз ребенка и часть туловища.
3Поворот плечей внутри, поворот тела снаружиПосле наружного поворота уже родившихся частей тела, начинается внутреннее смещение плечей. Переднее устанавливается под лоном, нижнее заходит над копчиком. На этом этапе плод появляется до пупка и далее до нижнего сегмента лопаток.
4Сгибание на боку в шейно-грудной областиПосле совершения сгиба в шейно-грудном отделе над промежностью женщины немного выкатывается нижнее (заднее) плечико, но первым рождается верхнее (переднее). Таким образом, изгоняется весь плечевой пояс и руки.
5Поворот головки внутриГоловка вступает в таз в позиции противоположной плечам. Ее внутренний поворот завершается фиксацией стреловидного шва (sutura sagitalis) в прямом размере выхода из женского таза – подбородок упирается в копчик, а подзатылочная ямка под лоно.
6Сгибание, прижатие головкиСгибание происходит за счет точки фиксации под лоном, первым рождается подбородок, затем лицо, лоб, темя и затылочный бугор.

Таблица биомеханизма родов при тазовом предлежании детально описывает совокупность всех движений ребенка в момент прохождения по каналу.

Течение родов

О естественных родах можно говорить, если беременность доношенная, вес плода не превышает 2500-3500г, предлежание ягодичное или смешанное, а пол женский.

При нормальном соотношении размеров таза матери и ребенка, доступности и уверенности в квалификации персонала клиники шансы на благополучный исход выше.

Но, при существовании хотя бы одного противопоказания, лучше запланировать операцию кесаревого сечения.

Общие этапы родов схожи с теми, если бы ребенок занял головное предлежание. Женщине предстоит пройти схватки, размягчение и открытие шейки, излитие амниотических вод, потуги, изгнание плода и детского места. Но в данной ситуации максимальный контроль медиков за состоянием ребенка и женщины, динамикой процесса осуществляется постоянно.

При патологии чаще наблюдается слабая родовая активность, так как отсутствует адекватное давление на шейку. Соответственно женщинам показано введение окситоцина. Целесообразно использование спазмолитиков и обезболивающих средств в активном периоде, при раскрытии на 4 пальца. Это позволяет предотвратить маточный спазм, и избежать родового стресса, травм матери и ребенка.

Одной из главных задач является сохранение целостности околоплодного пузыря для исключения преждевременного отхождения вод. Рожениц оформляют в стационар до установленной даты родов для определения группы риска.

Им рекомендовано лежать на стороне, где расположился позвоночник ребенка, в том числе и во время схватках.

При родах регулярно вводятся препараты, способствующие улучшению микроциркуляции крови, тем самым осуществляется профилактика гипоксии.

Осложнения

Особенность биомеханизма родов при тазовых предлежаниях – отсутствие конфигурации головки. То есть приспособиться к путям, сложиться кости черепа не могут, так как головка изгоняется последней. По этой причине очень редко удается обойтись без эпизиотомии, так как высок риск травмирования ребенка.

Наиболее легко изгоняется тельце от ягодиц до линии пупка и немного далее до плечей. Этап соответствует третьему и началу четвертого момента биомеханизма родов при тазовом предлежании. Но в это время начинается жизненно важный период появления ребенка на свет, внимание врачей сосредотачивается максимально.

Поскольку головка плода крупнее и тверже тазового конца, который уже родился, то ее продвижение затрудняется. Опасность возникает при неизбежном прижатии пуповины к стенкам влагалища. Для успешных родов, важно чтобы время, отведенное на прорезывание и изгнание головки, не длилось дольше 3-5 минут, иначе ребенок испытает острую гипоксию.

Встречающиеся осложнения:

  1. преждевременное нарушение целостности околоплодного пузыря и отхождение вод – мелкие части точечно и сильно давят на мешок;
  2. вываливание конечностей, пуповины и начало вставления ягодиц до того, как шейка будет полностью раскрыта;
  3. недостаточность родовой активности, появляется из-за отсутствия адекватного давления на матку или переутомления женщины в результате затяжных, болезненных родов;
  4. запрокидывание ручек и внутренний разгиб головки – возникает рефлекторно после изгнания тела;
  5. аспирация амниотической жидкости – встречается при попытке совершить вдох в момент, когда головка еще во влагалище.

Высоко вероятность травмирования родовых путей матери и самого ребенка. Для женщины естественные роды с тазовым предлежанием чреваты разрывами на шейке матки, промежности, влагалище. Часто в раннем постнатальном периоде возникает кровотечение, сепсис. Для плода характерные травмы – это кровоизлияния в мозгу, гематомы, повреждения позвоночника, шеи, костного мозга, нервной системы.

Источник: https://rozhau.ru/process/biomehanizm-rodov-pri-tazovom-predlezhanii/

Тазовое предлежание плода

Биомеханизм при тазовом предлежании

Тазовые предлежания плода в акушерстве и гинекологии встречаются в 3-5 % случаев от всех беременностей. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода требует квалифицированной и высокопрофессиональной помощи женщине и ребенку. При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребенка.

При этом шейка матки находится еще в недостаточно сглаженном и раскрытом состоянии, поэтому продвижение головки, как наиболее крупной и плотной части плода, оказывается затруднительным. При тазовом предлежании роды могут протекать неосложненно, однако существует повышенная опасность асфиксии, мертворождения плода, родовых травм ребенка и матери.

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания. На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода). Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто.

В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища.

При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности.

При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды.

При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки, опухолей яичников, анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки, гипоплазии, двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием, гипотрофией или недоношенностью, гипоксией, микроцефалией, анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии, короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки, эндометритами, цервицитами, многократными беременностями, абортами, осложненными родами.

Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки.

Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке, нейроциркуляторной дистонией, неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты.

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология, отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода.

При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком.

При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом, синдромом истощения яичников, олиго- или азооспермией и т. д.

При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода.

Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность. Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым. Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации.

Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию.

В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть – головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

При внутреннем гинекологическом исследовании в случае чисто ягодичного предлежания прощупывается объемная мягковатая часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При ножном или смешанном ягодичном предлежании удается различить стопы плода с пяточными буграми и короткими пальчиками.

Позиция и ее вид при тазовом предлежании устанавливаются по расположению спинки, крестца и межвертельной линии плода. Ягодичное предлежание плода необходимо отличать от таких вариантов головного предлежания, как лицевое и лобное.

Уточнение данных в отношении тазового предлежания плода производится с помощью УЗИ, в частности, трехмерной эхографии.

Функциональное состояние плода оценивается с помощью допплерографии маточно-плацентарного кровотока и кардиотокографии.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости.

С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное.

В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным.

Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, разрыва матки, травм и острой гипоксии плода.

Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.

) возможны роды через естественные родовые пути.

При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, обезболивание (эпидуральная анестезия в родах), акушерская помощь для скорейшего рождения головки.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется при отягощенном акушерском анамнезе матери (длительном бесплодии, мертворождении, гестозах, переношенной беременности, резус-конфликте, привычном невынашивании), возрасте первородящей старше 30 лет, наступлении данной беременности вследствие ЭКО, крупном плоде, предлежании плаценты, рубце на матке и др. показаниях. Экстренное кесарево сечение также показано в случае нестандартных ситуаций при самостоятельных родах.

Осложнения родов при тазовом предлежании

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы, энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов.

При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога.

К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности, шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

https://www.youtube.com/watch?v=yjfvz8ihRtk

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем акушера-гинеколога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/breech-presentation

Виды биомеханизма родов: при переднем, заднем, затылочном, тазовом предлежании плода

Биомеханизм при тазовом предлежании

Роды – это результат длительного пути внутриутробного развития малыша. Движения, которые выполняет плод, продвигаясь по каналу, называются биомеханизмом родов: его цель – появление ребенка.

Искусство акушерства базируется на понимании таких процессов и соответствующем оказании медицинской помощи роженице и ребенку. Рассмотрим особенности биомеханизма родов при различных типах предлежания.

Краткая теория

В процессе родовой деятельности происходит взаимодействие между двумя силами:

  • направленной сверху вниз выталкивающей силой матки и брюшного пресса;
  • направленным снизу вверх сопротивлением, которое оказывают движущемуся плоду мышцы родового канала.

Без участия этих сил плод не сможет двигаться по родовым путям.

Биомеханизм родов является процессом приспособления младенца к костям таза, включающим:

  • позиционирование ребенка у тазового входа;
  • наклон и внутренний разворот внутри таза;
  • выпрямление и внешний разворот внутри и на выходе;
  • рождение.

Предлежание – это форма расположения ребенка по отношению к тазовому входу. Бывает головное и тазовое: по названию органа, которым кроха намерен выходить в мир.

Нахождение младенца головой или попкой к родовому каналу определяет, как будет двигаться малыш во время схваток. Правильное позиционирование младенца – головой вперед.

Именно в этом варианте роды проходят наиболее естественно, и кроха появляется на свет, продвигаясь с минимальными габаритами. 95% родов – это роды, в которых ребенок рождается с затылочным предлежанием.

Если ребенок будет продвигаться головой вниз, то по ее положению выделяют:

  1. Затылочное положение – если затылок первым появляется на свет.
  2. Переднетеменное – при рождении на свет первым появляется темя.
  3. Лобное – малыш повернут лбом к выходу.
  4. Лицевое – ребенок повернут лицом по отношению к каналу.

Если ребенок находится попкой по направлению к тазовому входу, то такое расположение называют тазовым.

В этом предлежании выделяют:

  1. Ягодичное – малыш будет «идти» ягодичками вниз. Ножки находятся вдоль тела.
  2. Ножное – в этом случае одна или две ножки младенца находятся у входа в малый таз.
  3. Смешанное. У входа находятся ягодички и одна или две ножки.

В начале беременности для малыша характерны малые размеры и большая подвижность. Он легко перемещается по нескольку раз.

Но со временем малыш подрастает, в матке становится теснее, и крохе недостаточно места для активных телодвижений. Этот период наступает примерно на 32 неделе.

Тип размещения младенца в матке в этот момент может стать тем, с которым будут проходить роды. Но некоторые младенцы за оставшееся время могут сменить свою позу.

Следовательно, причиной неправильного позиционирования крохи считается его повышенная подвижность.

На аномальное положение младенца влияют:

  • Возраст женщины. С возрастом мышцы матки становятся мягкими и не позволяют надежно зафиксировать плод.
  • Аномалии строения матки: миоматозные узлы, узкий таз.
  • Ограниченная подвижность ребенка: многоводие или маловодие, многоплодие, крупные размеры младенца.

Сгибательные головные предлежания

В начале процесса может происходить изменение позиции головы ребенка разной интенсивности, а также изменения по мере движения малыша. К таким предлежаниям относятся затылочное, переднетеменное, лобное и лицевое.

Биомеханизм при таких предлежаниях происходит по следующей схеме:

  • вход;
  • опускание по каналу;
  • оборот;
  • внутриутробный разворот;
  • выпрямление;
  • внешний разворот;
  • роды.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Двигаясь по родовым путям, голова малыша преодолевает препятствия, которые составляют мягкие и костные ткани. Размер костного основания родового канала различен в зависимости от плоскости, в которой он рассматривается. Для продвижения тело младенца должно принимать ту позу, которая способствует более быстрому разрешению от бремени.

Поэтому в продвижении малыша выделяют:

  • вход в костное основание родового канала;
  • движение в его широкой части;
  • перемещение в его узкой части;
  • рождение.

Движение происходит вдоль оси канала. Кроме размеров канала и младенца, важным фактором является подвижность костей черепа и их способность «наползать» друг на друга для облегчения движения в узких местах. Основное требование к головке ребенка – расположиться перпендикулярно оси таза. Если это невозможно, то говорят о нестрогой перпендикулярности.

Сгибание головки

Для входа в малый таз в начале процесса голова должна умеренно наклониться – этот процесс называется сгибанием. Его цель – расположиться на входе в кости таза. Первой в этом случае движется макушка.

Внутренний правильный поворот головки

Если голова установилась и может войти в костное кольцо, то наступил момент внутреннего разворота. Из косого положения необходимо перейти в прямое и дойти до выхода из таза. При этом ей необходимо повернуться на 45 градусов. Развернувшись, она достигнет выхода. И теперь ей необходимо распрямиться.

А – сгибание головки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза;

Разгибание головки

На всех сложных этапах пути существуют точки, вокруг которых происходит вращение и изгибание частей тела младенца. Это точки фиксации, или опорные точки. Затылок упирается в лоно матери и начинает наклоняться вокруг этой точки упора, а распрямившись, начинает появляться через половую щель. Результатом этого этапа является рождение головы младенца.

Узнайте больше о предлежании плаценты и краевом предлежании плаценты

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода

Теперь, когда голова уже появилась, она может развернуться с одновременным внутриутробным поворотом плеч. Плечи выполняют поворот на 90 градусов и из поперечного размера становятся в прямой. Теперь одно плечо находится под лоном, а другое у копчика.

Для того чтобы успешно родиться, позвоночник должен начать наклон так, чтобы одно плечико уперлось в лоно, а второе начало свой путь наружу. Следом за плечевым суставом и рукой, которые находились у крестца, происходит рождение всего туловища.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

Если затылок младенца повернут к крестцу, то, разворачиваясь, он может принять правильное положение для родов, тогда они пройдут по типовой схеме, если нет – то необходимо обратить внимание на ряд нюансов.

Сгибание головки плода

В этой позиции головке практически не нужно изгибаться, и наклон будет минимальным. Ось тела малыша расположена в поперечном размере тазового входа.

Внутренний неправильный поворот головки

Внутренний разворот происходит постепенно, поворачиваясь на 90, реже на 45, градусов. Затылок должен развернуться к копчику матери. Теперь, пройдя таз, голова позиционируется у выхода и находится в прямом размере.

Важно!Если на этом этапе будет выполнен поворот на 45 градусов, то установится правильное положение ребенка в родовом канале, и дальше процесс будет проходить как при обычном переднем затылочном расположении.

Максимальное сгибание головки

Если поворот был выполнен на 90 градусов, то теперь голова должна максимально согнуться. Точка упора окажется между лбом малыша и лоном матери. В таком положении первой появляется затылочная часть.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков

Плечи могут повернуться внутри лона на 90 градусов и позиционироваться в прямом размере к выходу из таза. В этом случае одно плечо будет под лоном, а второе – у крестца. Находящаяся снаружи голова позиционируется к бедру женщины. Наклон туловища к оси движения ведет к появлению плечика, расположенного у копчика и ручки. За ними появляется остальное туловище.

Разгибательные предлежания плода

Голова может позиционироваться в таком положении, когда потребуется распрямление. Несмотря на редкость подобных ситуаций – до 1%, они все таки встречаются.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании:

а — внутренний поворот головки; б — внутренний поворот головки завершился; в — рождение головки

Причины такого размещения:

  • узкий и плоский таз;
  • боковое смещение матки;
  • снижение тонуса мышц матки или брюшной стенки;
  • короткая пуповина;
  • малые или большие габариты ребенка.

Переднеголовное

При переднеголовном расположении механизм будет следующим:

  • головка позиционируется в поперечном размере плоскости таза и начинает наклоняться;
  • внутри она заканчивает разворот и позиционируется в прямом размере. Малыш располагается затылочной частью к копчику матери;
  • теперь начинается оборот вокруг точки упора (переносицы), и из вульвы рождается темечко;
  • разворачиваясь вокруг подзатылочной части, рождается голова;
  • внутри лона происходит поворот плеч малыша с последующим рождением туловища.

Важно!В нашей стране принята горизонтальная позиция женщины во время родов. Это удобно для медперсонала. Но в древности женщины многих народов рожали в вертикальном положении.

Доказано, что такие роды удобны и для младенца, и для матери. Сегодня нет общепринятого взгляда на то, как именно правильно рожать, и вы можете обсудить с вашим доктором желательную для себя позу.

Лобное

Если голова малыша идет по родовым путям лобиком вперед, то такой процесс также имеет свои особенности. Голова начинает разворачиваться вокруг точки упора (середина лба).

Заканчивается разворот внутри таза так, чтобы ребенок был повернут к крестцу затылочной частью. Продолжается разворот вокруг следующей точки упора (верхняя челюсть), и рождается лобик.

После появления головки дальнейший механизм происходит по обычной схеме и особенностей не имеет.

Лицевое

В такой позиции требуется максимальное расправление вокруг подбородка. Голова становится в поперечном размере плоскости входа. Разворот заканчивается так, чтобы затылочная часть была повернута к копчику.

Важно!Если к крестцу будет повернут подбородок ребенка, то такая позиция исключает естественные роды. Единственный путь их благополучного окончания – кесарево сечение.

В дальнейшем процесс состоит в продолжении изгибания вокруг точки, образованной подъязыковой костью и лоном, до рождения головы младенца. Затем осуществляется внешний разворот черепа, внутриутробный разворот плечиков и, наконец, появление плеч и туловища.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

Особенность этой части процесса состоит в том, что самая крупная и сложная часть тела – голова – родится последней. Ягодицы по своим размерам меньше и мягче костей черепа, поэтому их рождение намного проще. Располагаться на входе в таз ягодицы должны так же, как и голова.

Принцип приспособления ягодиц к родовому каналу остается таким же, как и при головном позиционировании плода. Наибольший размер – это расстояние между тазобедренными суставами. Поэтому позиционирование происходит в косом размере.

Внутренний поворот ягодиц

Процесс включает в себя:

  • вход передней ягодицы;
  • внутриутробный поворот со смещением первой зашедшей ягодицы в сторону лона и второй – в сторону крестца.

Даже если внутренний разворот произойдет не полностью, то ягодицы все равно мягче и меньше головы, поэтому неполный разворот не создаст дополнительной проблемы. Заканчивается разворот разгибанием вокруг подвздошной кости, при этом появляется задняя ягодица. Далее следует сильный боковой наклон позвоночника.

Сгибание позвоночника в пояснично-крестцовом отделе и рождение задней ягодицы

Как только ягодица появляется из тканей вульвы – позвоночник распрямляется и появляется оставшаяся часть ягодицы. Ножки выпрямляются. Теперь происходит внешний поворот.

Внутренний поворот плечиков

На следующем этапе появляется туловище до плеч. Это наиболее легкий этап, так как туловище легче всего сжимается и лучше приспосабливается к родовым путям. Заканчивается этот этап появлением пупочного кольца.

Биомеханизм появления плеч такой же, как и у ягодиц. Плечики не могут выйти во всей своей ширине, поэтому сначала рождается первое плечико, затем под лоном образуется угол наклона, в результате которого появится плечо, расположенное у крестца. Ручки появляются легко, если они сохраняли нормальное положение. Запрокинутые ручки освобождаются акушерскими приемами.

Важно!Роды всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Несмотря на желание рожать без боли, следует помнить, что применение стимулирующих средств (простагландинов, антипрогестагенов, окситоцина) на ранних стадиях процесса может приводить к поражениям центральной нервной системы новорожденного.

Сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе

Следующим этапом будет появление головы малыша. Для этого плечи должны занять такую позицию, при которой головка будет идти через родовой канал косым размером. Поэтому плечи выполняют наружный поворот.

Внутренний поворот головки

После поворота плеч череп установлен в выходное отверстие в косом размере. При переходе из широкой части полости таза в узкую голова поворачивается внутри лона. В результате поворота стреловидный шов устанавливается в прямой размер. Точкой упора и последующего сгибания становится подзатылочная ямка и лоно.

Я беременна
Добавить комментарий