Аускультация плода акушерским стетоскопом

Аускультация плода акушерским стетоскопом – Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Состояние плода отражается на ЧСС (частоте сокращений сердца). В акушерской практике применяются 2 метода мониторинга ЧСС: перемежающаяся аускультация сердцебиений плода (прослушивание стетоскопом или портативным аппаратом Допплера) и электронный контроль (КТГ) с помощью фетального монитора или кардиотокографа.

Кардиотокограф может одновременно точно фиксировать сердечные сокращения нескольких плодов при многоплодной беременности. Параллельно прибор отслеживает сокращения матки и показывает их на диаграмме. Оснащение прибора программами обеспечивает контроль состояния плода и матери (температуру тела, давление, частоту дыхания, ЧСС и ЭКГ).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аускультация проводится в 1-ом периоде родов через 15-30 мин.,  во 2-ом – после каждой потуги. Более информативен метод постоянной КТГ, так как он позволяет контролировать наряду с состоянием плода и родовую деятельность. Такая методика используется во многих высокоразвитых странах.

Показания для электронного мониторинга

Назначая кардиотокографию, врач выслушивает сердцебиение плода и предварительно оценивает его состояние.

Таковыми являются:

• высокая степень риска при родах у пациентки;
• родовозбуждение;
• родостимуляция;
• обвитие пуповиной;
• плацентарная недостаточность;
• мекониальные околоплодные воды и др.

Дородовая кардиотокография проводится каждую неделю при замедленном внутриутробном развитии плода.

Используются наружный и внутренний способы кардиотокографии.

Наружная кардиотокография плода

Неинвазивный метод исследования плода регистрирует ЧСС плода на протяжении 10 минут или в промежутках между схватками.

Метод позволяет врачу оценить состояние плода:

• до родов;
• в периоде родовой деятельности;
• в интервале между схватками;
• во время схватки.

Наружная кардиотокография плода – процедура абсолютно безопасная и безболезненная. Она не влияет на состояние плода и на родовую деятельность. Исследование проводят при письменном согласии беременной.

Метод можно сочетать с проведением бесстрессового и стрессового тестов. При  помощи исследования можно выявить состояние дистресса плода – нарушение нормальной функции органов под влиянием какого-либо фактора. Дистресс плода может возникать в период беременности и в родах.

Проявлениями дистресса чаще всего являются признаки гипоксии (кислородного голодания тканей), асфиксии. К проявлениям дистресса относятся ускорение или замедление сокращений сердца, сокращение числа шевелений плода.

Проведение исследования

Беременную укладывают (полулежа или лежа) на левый бок, желательно соблюдать неподвижность во время процедуры. Если она проводится до начала родов, то пациентке предлагают принять пищу для активации плода. Если пациентка курящая, то нужно исключить курение на протяжении 2 ч., так как оно снизит активность плода.

Женщина  обнажает живот; методом прощупывания врач определяет расположение грудной клетки плода и стетоскопом находит точку наилучшего прослушивания сердцебиений. Датчик прибора, предварительно смазанный специальным гелем, эластичным бинтом или пластырем прикрепляют в этой точке на животе беременной.

Датчик должен плотно контактировать с брюшной стенкой, но не сдавливать живот. На аппарате устанавливают диапазон для подачи сигнала при отклонении показателей. Если мониторирование проводится во время родов, то врач периодически корректирует положение датчика в связи с продвижением плода по родовым путям.

Норма ЧСС плода и причины отклонений

При помощи прибора определяют базальное ЧСС – средний показатель ЧСС (при регистрации в течение 10 мин., или  определяемый между схватками). Оно равно в норме 120-160 уд./мин., допустимая вариабельность –  5-25 уд./мин.

При дистрессе плода ЧСС может ускоряться (тахикардия) свыше 160 уд./мин. или замедляться (брадикардия) меньше 120 уд./мин.

Причиной учащения сердечного ритма у плода может быть:

• повышение температуры;
• гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы);
• нарушение ритма сердечной деятельности по типу тахикардии;
• применение некоторых лекарственных средств;
• употребление наркотических средств.

• кислородное голодание;
• аритмии;
• инфекционный процесс.

Причиной брадикардии у плода может быть:

• нарушение внутрисердечной проводимости;
• дефицит кислорода в тканях;
• неправильное предлежание и положение плода.

Брадикардию также вызывают некоторые медицинские препараты и наркотические средства, принимаемые матерью.

Бесстрессовый и стрессовый тесты

Результаты исследования помогают врачу определить тактику ведения беременной.

https://www.youtube.com/watch?v=vQjZmm-SJEU

При проведении дородовой КТГ могут проводиться тесты для более точной диагностики.

При бесстрессовом тесте регистрируют ЧСС плода до того времени, пока не произойдет 2 шевеления плода  на протяжении 20 мин. по 15 секунд каждое. Базальная ЧСС при этом должна ускориться на 15 уд./мин. В норме сердечный ритм на протяжении 10 мин. ускоряется трижды.

Если в этот интервал  2-х шевелений плода не зарегистрировали (он может спать), то осторожным хлопком по животу (или предлагают беременной выпить стакан холодной воды) активизируют плод и продолжают регистрировать ЧСС. Если в результате число сокращений не изменилось или зафиксировано всего лишь одно ускорение, то проводят стрессовый тест.

При стрессовом тесте предлагают женщине раздражением пальцами одного или обоих сосков груди стимулировать сокращение матки. Если матка не сократилась дважды за 15 мин., то беременная должна поглаживать соски обеих молочных желез до получения 2-х маточных сокращений за 10-минутный интервал.

Этот тест могут проводить без раздражения сосков, а с инфузионным введением разбавленного раствора Окситоцина. Его вводят до получения 3-х маточных сокращений (по 45 сек. каждое на протяжении 10 минут).

Если сокращения матки не вызывают  урежения ЧСС плода, женщину выписывают. Если же регистрируется позднее замедление сердечного ритма, то проводятся дополнительные исследования. Регистрация стойкого позднего урежения при 2-х и более сокращениях свидетельствует о повышенном риске для плода в процессе родов вплоть до гибели. В таком случае решается вопрос об оперативном родоразрешении.

Внутренняя кардиотокография

Прямой контроль ЧСС плода осуществляют при внутренней кардиотокографии. Это инвазивное исследование обеспечивает стерильный электрод аппарата, прикрепленный на коже головы плода. Исследование применяется  с письменного согласия роженицы.

Внутренняя кардиотокография применяется только в случае недостоверности данных  наружной  методики. Метод используется только в родах. При помощи катетера, введенного в полость матки, определяют интенсивность маточных сокращений для оценки динамики родов.

Особенно важна информация для получения информации о состоянии плода в тех случаях, когда решается вопрос о срочной необходимости кесарева сечения. Метод сопряжен с возможным (хоть и минимальным) риском для беременной (инфицирование полости матки и перфорация стенки ее) и плода (возникновение гематомы и развитие абсцесса кожи на голове).

Проводится влагалищное исследование, ощупывается головка плода, выбирается место для фиксации электрода.

Возможные результаты внутренней кардиотокографии:

1. Незначительная вариабельность ритма (меньше 5 уд./мин.) бывает признаком:

• нарушений проводимости в сердце плода;
• аритмии;
• кислородного голодания;
• инфекционного процесса у плода;
• нарушений в развитии нервной системы;
• применения матерью наркотических средств или других препаратов.

1. Ранние децелерации (замедление ЧСС с началом сокращения матки и нормализация ритма в течение 15 сек. после прекращения сокращения) характерны для благополучного состояния плода.
2. Поздние децелерации (замедленный ритм, возникший при сокращении матки, не восстанавливается более 20 сек.) свидетельствует о плацентарной недостаточности и гипоксии плода, развитии у него ацидоза (сдвиг в крови в кислотную сторону кислотно-щелочного равновесия). Повторное возникновение поздних децелераций подтверждает серьезное неблагополучие плода.
3. Замедление ЧСС, возникающее без связи с маточным сокращением, появляется при сдавливании пуповины. Выраженная брадикардия плода (ЧСС меньше 70 уд./мин.), сохраняющаяся больше 1 минуты, является неблагоприятным признаком и свидетельствует о вероятности различных нарушений у плода.

При выявлении ЧСС, характерной для гипоксии, врач принимает меры для ее устранения: укладывают роженицу на левый бок (что приводит к повышению артериального давления), внутривенно вводится раствор для улучшения плацентарного кровотока, подключают кислород для дыхания.

Если принятые меры привели к нормализации ЧСС плода, роды ведут дальше. При отсутствии эффекта решается вопрос о кесаревом сечении. Перед началом операции катетер и КТГ-электрод извлекают из полости матки.

Резюме

Кардиотокография является более точным и более объективным по сравнению с аускультацией стетоскопом методом контроля сердечной деятельности плода.

Важным является то, что контроль ЧСС плода проводится как при наблюдении за течением беременности и развитием плода, так и в период родов.

Мониторирование позволяет врачу своевременно принять решение о проведении оперативного родоразрешения при выявлении угрозы для жизни будущего ребенка.

Телеканал «Семья.ТВ», специалист рассказывает о методах пренатальной диагностики, в том числе о кардиотокографии:

Watch this video on

Врач-гинеколог Жушман В. В. рассказывает о кардиотокографии:

Watch this video on

Источник: http://gipertonno.ru/narodnye-sredstva/auskultatsiya-ploda-akusherskim-stetoskopom/

Выслушивание сердцебиения плода (аускультация): алгоритм, техника и другие особенности

Во всём мире доктора диагностируют различные заболевания, используя перкуссию, пальпацию, аускультацию. Для определения жизненно важных показателей плода врач-гинеколог применяет аналогичные методы объективного осмотра. Поэтому и с перкуссией (от латинского percussio – простукивание, удар), и с пальпацией (от лат. palpatio – ощупывание, поглаживание), и с аускультацией (от лат.

auscultare – выслушивать, слушать) у будущей мамы, когда она придёт становиться на учёт к участковому врачу-гинекологу, знакомство будет далеко не первое. Однако с аускультацией, практикуемой в гинекологии, вам только предстоит столкнуться на плановых осмотрах.

Что же такое выслушивание (аускультация) сердцебиения? И что собой представляет данный метод обследования в акушерской практике?

Аускультация сердечных тонов: суть и предназначение

Аускультация (выслушивание) – диагностический метод осмотра пациента с целью выявления заболеваний.

В педиатрии, хирургии, терапии, а также иных медицинских направлениях аускультация проводится при помощи стетоскопа — прибора, изобретённого в 1816 году врачом и анатомом из Франции — доктором Лаэннеком (кстати, он является и первооткрывателем метода). Именно Лаэннек не только назвал, но и описал все главные аускультативные феномены.

Так выглядит акушерский стетоскоп

Гинекологи проводят выслушивание акушерским стетоскопом. От обычного терапевтического он отличается тем, что имеет широкую воронку, которую при проведении аускультации врач прикладывает к оголённому животу беременной пациентки. Помимо этого, данную манипуляцию можно осуществлять стетофонендоскопом.

С помощью стетофонендоскопа тоже можно проводить аускультацию живота будущей мамы

А пришедший на смену выслушиванию метод диагностики с использованием современной техники называется фонокардиографией.

Ультразвуковой сканер для проведения фонокардиографии

Однако для осуществления такого аускультативного обследования необходимо присутствие ультразвукового аппарата с эффектом Доплера — дорогостоящего оборудования, которое имеется далеко не в каждой женской консультации. Поэтому многим докторам приходится выслушивать сердцебиение плода с помощью старого проверенного метода — аускультации.

Что же слышит доктор, когда прикладывает стетоскоп к животу будущей мамы?

А услышать при аускультации можно многое:

• шумы кишечные и маточные;
• шум кровеносных сосудов пуповины плода;
• толчкообразные глухие движения малыша в материнской утробе;
• сердечные тоны ребёнка;
• полностью совпадающее с пульсом беременной, биение брюшной аорты.

Всё перечисленное должно отчётливо прослушиваться с помощью стетоскопа.

Если вдруг звукопроводимость снижена, то, скорее всего, это связано с:

• большим количеством околоплодных вод в плодном пузыре;
• расположением плаценты на передней стенке матки;
• наличием значительных жировых отложений в брюшной полости.

В случае многоплодной беременности при аускультации сердечные тоны плода могут выслушиваться в разных отделах матки.

Аускультация при многоплодной беременности

Выслушивание сердцебиения плода способно очень многое поведать врачу о физическом состоянии и развитии плода. Так, например, с его помощью легко выявить наличие врождённых патологий крупных кровеносных сосудов или пороков сердца у ребёнка. А при гипоксии в большинстве случаев у малыша выслушиваются глухие тоны сердца.

Не позже 18–19 недель сердцебиение плода начинает отчётливо прослушиваться, а дальше, с каждой неделей, эти звуки слышно всё лучше и лучше. У ребёнка, находящегося в материнской утробе, ЧСС (частота сердечных сокращений) в норме должна равняться 120–140 ударам в минуту.

Для определения сердечной деятельности эмбриона на самых ранних сроках лучше использовать кардиотокографию или же фонокардиографию плода. Эти современные методы диагностики позволяют получить наиболее точные результаты.

Показатели

Учитывая норму ЧСС плода, срок вынашивания беременности условно можно разделить на определённое количество периодов. Так, например, сначала закладывается сердечный лист, затем он совершает первые толчки — примерно на третьей неделе, а на шестой его уже вполне реально определить на аппарате УЗИ.

Самое удивительное то, что именно на сроке 6 недель ЧСС матери полностью совпадает с данными показателями у ребёнка (допускается погрешность плюс-минус 3 удара в минуту).

Далее, после шестой недели, сердечко малыша начинает биться быстрее, а ЧСС у него увеличивается примерно на три удара в день. Зная этот факт, гинекологу не составит труда определить предполагаемую дату зачатия и родов.

Со скоростью 175 ударов в минуту бьётся сердце крохи начиная с девятой недели. Кстати, именно её принято считать пиком сердечной активности, так как после неё сердечный ритм плода плавно начинает замедляться и к началу второго триместра полностью устанавливается в показателе от 140 ударов в минуту до 160 ударов в минуту.

Любое отклонение от нормы вполне может говорить о наличии гипоксии — кислородной недостаточности плода. На её начальной стадии у ребёнка диагностируют тахикардию, а при более тяжёлой форме — брадикардию.

Точки выслушивания сердцебиения плода

Точкой выслушивания называется такое место, где лучше всего прослушивается сердцебиение плода. Местонахождение этих точек на животе будущей мамы напрямую зависит от того, какое положение в полости матки занимает ребёнок.

Различают три основных вида предлежания плода.

1. Тазовое. Таз направлен к выходу из матки.
2. Головное. К выходу из матки направлена головка младенца. Имеет, в свою очередь, следующие позиции: лицевую (когда грудная клетка по максимуму прилегает к стенке матки, а головка откинута назад) и затылочную («положение эмбриона»).
3. Поперечное. Когда ребёнок располагается поперёк матки. Или косое (разновидность поперечного). При таком предлежании непосредственно перед родами родоразрешение в обязательном порядке проводится посредством кесарева сечения.

Проводя аускультацию, врачи стремятся осуществить выслушивание при затылочном положении плода – со стороны спины, а при лицевом – со стороны груди. В точках выслушивания на животе беременной можно услышать сердцебиение ребёнка всегда.

Точки выслушивания сердцебиения плода

Данные точки находятся:

• немного выше от пупка и чуть справа;
• немного выше от пупка и чуть слева;
• немного ниже от пупка и чуть справа;
• немного ниже от пупка и чуть слева;
• по линии, проведённой параллельно линии горизонта через пупок справа;
• по линии, проведённой параллельно линии горизонта через пупок слева.

Подготовка к проведению манипуляции

Во время выслушивания ЧСС плода беременная должна находиться строго в положении лёжа. Поэтому стоит заранее подготовиться и взять индивидуальную простынку, которой можно будет застелить кушетку.

Также перед походом в женскую консультацию обязательно нужно опорожнить кишечник, мочевой пузырь, дабы кишечные шумы не смогли помешать проведению обследования.

Стоит отметить ещё одно условие, необходимое для получения достоверных результатов: будущая мама во время аускультации должна быть абсолютно спокойной, умиротворённой, так как при психоэмоциональном возбуждении женщины ЧСС малыша значительно увеличивается.

Алгоритм проведения процедуры

Для более чёткого понимания алгоритма проведения манипуляции распишем данный процесс поэтапно.

1. Беременная ложится спиной на кушетку, слегка сгибая ноги в коленях.
2. Справа от будущей мамы располагается врач.
3. Далее, посредством приёмов Леопольда (4 приёма на­ружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому), акушер-гинеколог определяет уровень стояния дна матки, положение плода.
4. После чего он осуществляет поиск точки выслушивания. Для этого доктор прикладывает широкий раструб стетоскопа к животу пациентки, а узкий – к уху.
5. Найдя данную точку путём определения наилучшего прослушивания сердцебиения плода, доктор проводит подсчёт ЧСС у малыша.
6. Важно, чтобы во время выслушивания врач не держал рукой стетоскоп.
7. После выслушивания беременная может подняться с кушетки.
8. Доктор моет руки и обязательно дезинфицирует инструмент.

«Приёмы Леопольда. Техника выполнения аускультации»

Запомните! Аускультация полностью безболезненна, совершенно безвредна для вашего здоровья и никак не влияет на самочувствие вашего карапуза.

Исследования сердцебиения плода при помощи самых разнообразных методов являются обязательными на протяжении всей беременности и, непосредственно, во время родов. Они позволяют оценить состояние плода. И в случае обнаружения каких-либо отклонений своевременно провести необходимое лечение, а также решить вопрос о методе и сроках родоразрешения.

• Наталья Галушко
• Распечатать

Источник: http://zhdumalisha.ru/beremennost/auskultaciya-vyslushivanie-serdcebieniya-ploda-vo-vremya-beremennosti.html

Аускультация сердцебиения плода

Биение сердца малыша в животике мамы – это не только самый приятный звук для беременной женщины, но и сигнал, по которому врач может многое сказать о жизнеспособности и здоровье ребенка.

Прослушивание частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью специальной трубки – акушерского стетоскопа, называется аускультация сердцебиения плода.

Впервые этот метод был применен в начале 19-го века французом Лаэннеком – первооткрывателем этой диагностики здоровья ребенка.

Зачем слушать живот мамы

На протяжении всего срока беременности необходимо измерять ЧСС ребенка для исключения наличия врожденных болезней сердца и крупных кровеносных сосудов. Исследуя тоны и шумы сердца плода, возникающие при протекании крови через отделы аорты, врач составляет картину здоровья ребенка.

Частота и ритмичность пульса меняются соответственно развитию плода, поэтому измерения должны периодично производиться на протяжении 40 недель. Формирование сердца происходит с 4-й недели, в этот период оно представляет собой полую трубку. А уже с 5-й недели появляются первые сокращения мышцы. С шестой недели стук сердца можно определить с помощью УЗИ.

Что удивительно, в это время ЧСС плода совпадает с материнским (разница может составлять +/- 3 удара).

Понедельные нормы сердцебиения плода:

Срок беременностиНорма ЧСС (ударов в минуту)

Начало 5-й недели	80-85
5 неделя	80-103
6 неделя	103-126
7 неделя	126-149
8 неделя	149-172
9 неделя	155-195 (в среднем 175)
10 неделя	161-179 (в среднем 170)
11 неделя	153-177 (в среднем 165)
12 неделя	150-174 (в среднем 162)
13 неделя	147-171 (в среднем 159)
14 неделя	146-168 (в среднем 157)
Второй триместр	140-160

Когда проводят обследование и как к нему подготовиться

На ранних сроках аускультация не используется в качестве метода прослушивания ЧСС, ввиду своей неточности.

В это время наиболее популярными методами являются УЗИ, фонокардиография или кардиотокография, эхокардиография. Прослушивание с помощью акушерского стетоскопа актуально с 18-20 недели беременности.

Будущей маме необходимо выполнить следующие рекомендации перед посещением врача:

1. Освободить мочевой пузырь и кишечник, чтобы кишечные шумы не препятствовали проведению обследования.
2. Обязательно принять душ с вечера или непосредственно перед приемом.
3. Сохранять спокойствие и умиротворенность: возбужденность мамы может сказаться на сердцебиении ребенка, а значит, результаты обследования будут искаженными.

Как происходит прослушивание и что такое акушерский стетоскоп

Инструмент, которым пользуется врач во время аускультации – акушерский стетоскоп. Это длинная трубка с широкой воронкой на конце, благодаря которой возможно плотно прикладывать инструмент к животу женщины. Чаще всего стетоскоп выполняется из дерева.
Перед обследованием врач выполняет следующие подготовительные манипуляции:

• застилает кушетку индивидуальной простынкой;
• подготавливает столик с инструментами;
• моет руки и согревает их.

Пациентка принимает горизонтальное положение, ноги находятся в слегка согнутом состоянии. С помощью специальных техник (приемы Леопольда), врач определяет положение плода в матке и состояние ее дна.

После, к животу широкой частью прикладывается стетоскоп. Во время обследования врач не держит трубку руками. Найдя лучшую точку прослушивания сердцебиения, врач записывает характеристики ЧСС плода.

Аускультация проводится в каждый визит женщины к своему акушеру-гинекологу.

Точки аускультации

Точки аускультации – зоны на животе женщины, в которых наблюдается лучшая слышимость сердцебиения будущего ребенка в зависимости от предлежания плода. Различают два основных типа предлежания: тазовое и головное.

Тазовым предлежанием называется такое, когда таз ребенка направлен в сторону выхода из матки. Головное предлежание — когда голова ребенка направлена к выходу. При этом существует два вида головного предлежания – затылочное и лицевое.

Затылочное – плод находится в эмбриональном положении, лицевое – грудная клетка плода прилегает к стенке матке, а голова максимально распрямлена.

Точки выслушивания наиболее громких тонов сердца при различных предлежаниях и позициях плода

В случае лицевой позиции плода, врач выслушивает сердцебиение со стороны груди плода, в случае затылочной – со стороны спины.

Четыре точки аускультации, которые обеспечивают качественное прослушивание ЧСС независимо от позиции плода:

1. Слева ниже пупка и слева на уровне с расположением пупка
2. Справа ниже пупка и справа на уровне с расположением пупка

Патологии сердцебиения

Существуют следующие патологии:

• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• приглушенное сердцебиение;
• слабое сердцебиение;
• стук сердца не прослушивается.

Разберем возможные причины и последствия этих отклонений по порядку.

Тахикардия плода на ранних сроках беременности может быть обусловлена неспокойным состоянием матери, началом развития кислородного голодания плода, угрозой серьезных осложнений (пороки развития или отсталость в развитии, пороки пуповины или плаценты). Помимо этого, есть еще более широкий ряд возможных причин такого явления:

• взволнованность матери, предшествующий обследованию стресс;
• железодефицитная анемия;
• перенапряжение, перевозбуждение;
• душное помещение, в котором проводится обследование;
• другие внешние или внутренние факторы.

В таких случаях всегда назначаются дополнительные исследования. Приглушенное сердцебиение — стук сердца может быть плохо слышен, если:

• у ребенка наблюдается повышенная двигательная активность;
• у матери мало- или многоводие;
• плацента расположена на передней стенке матки;
• имеет место длительная гипоксия плода;
• плод имеет тазовое предлежание;
• у матери избыточная толщина передней брюшной стенки (при ожирении).

Гипоксия плода – это кислородное голодание или, другими словами, недостаток воздуха. Слабое сокращение сердечной мышцы: на ранних сроках это может означать угрозу срыва беременности.

Но иногда такое явление обусловлено неправильно поставленным сроком беременности. В первом и третьем триместрах слабое сердцебиение говорит о наличии длительного кислородного голодания плода.

В некоторых случаях такое положение вещей становится показанием для срочного родоразрешения.

ЧСС не прослушивается: При размере эмбриона от 5 мм отсутствие сердцебиения означает диагноз «неразвивающаяся беременность».

В некоторых случаях УЗИ указывает на отсутствие плода в плодном яйце (анэмбриония), что означает, что эмбрион погиб еще на более раннем сроке, или вообще не заложился.

В этом случае повторно проводят УЗИ через 5-7 дней и при подтверждении диагноза, назначается выскабливание матки.

На сроке от 18 до 28 недель отсутствие сердцебиения означает внутриутробную гибель плода.

Акушер-гинеколог назначает искусственные роды или плодоразрушающую операцию.

Аускультация считается устаревшим методом контроля здоровья будущего ребенка, однако до сих пор активно применяется в медицине.

Источник: https://cardio-life.ru/diagnostika-zabolevanij/auskultaciya-serdca-u-detej.html

Аускультация живота беременной, точки выслушивания, алгоритм проведения, видео

Докторами всего мира для диагностики различных заболеваний используются пальпация, перкуссия и аускультация.  При беременности, чтобы определить жизненно важные показатели вашего малыша, врач-гинеколог тоже применяет эти методы объективного осмотра.

И с пальпацией (от латинского palpatio – поглаживание, ощупывание), и перкуссией (от латинского percussio — удар, простукивание), и с аускультацией (от латинского auscultare — слушать, выслушивать) вы наверняка знакомы с детства.

Но с аускультацией в том виде, в котором она практикуется в гинекологии, вам ещё только придётся столкнуться во время плановых посещений женской консультации.

Что же это за термин и что за метод? Конечно, вам интересно вникать в суть всех манипуляций, проводимых во время осмотров у вашего лечащего врача, ведь теперь вы в ответе не только за себя, но и за маленького человека, растущего и развивающегося в вашем лоне.

Аускультация: что это такое?

Аускультация  (от лат. «auscultare») в переводе звучит, как выслушивание. В акушеркой практике это выслушивание сердечных тонов плода

Аускультация (выслушивание) – один из методов осмотра пациента с целью диагностики заболеваний.

В терапии, хирургии, педиатрии и других направлениях медицины аускультация проводится с помощью стетоскопа – прибора, изобретённого в 1816 году французским врачом и анатомом доктором Лаэннеком, который и был первооткрывателем метода аускультации. Им же были названы и описаны все основные аускультативные феномены.

В гинекологии выслушивание проводится акушерским стетоскопом. Он отличается от обычного стетоскопа шириной воронки, которую врач плотно прикладывает к обнажённому животу беременной во время проведения аускультации.

Кроме того, эту манипуляцию можно успешно осуществлять и посредством стетофонендоскопа – неизменного атрибута всех докторов, прибора, с которым все мы давно знакомы.

На сегодняшний день вместо выслушивания живота беременной может использоваться современный аналог аускультативного обследования – фонокардиография. Но для проведения такой диагностики необходимо наличие специального оборудования – ультразвукового аппарата с эффектом Доплера. А таковой имеется далеко не во всех женских консультациях.

Акушерский стетоскоп

Что же слышит доктор во время аускультации живота будущей мамы? А услышать он может маточные и кишечные шумы, биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины, шум сосудов пуповины плода, его глухие толчкообразные движения в материнской утробе, и, самое главное, сердечные тоны плода.

Они должны хорошо и чётко прослушиваться с помощью стетоскопа. Снижение звукопроводимости может быть вызвано большим количеством околоплодных вод, расположением плаценты на передней стенке матки либо значительными жировыми отложениями в области брюшной полости.

При многоплодной беременности сердечные тоны плодов высушиваются в разных отделах матки.

Аускультация сердцебиения плода может очень многое поведать врачу о его развитии и физическом состоянии. В частности, с её помощью определяется наличие врождённых пороков сердца и патологий крупных кровеносных сосудов у ребёнка. Глухие тоны сердца малыша высушиваются обычно при гипоксии.

Сердцебиение плода при аускультации становится отчётливо различимым в начале второй половины беременности, но не позднее 18–19 недели. С каждой неделей эти звуки прослушиваются всё лучше. Частота сокращений сердца крохи, находящегося в вашем животе, в норме составляет 120–140 ударов в минуту.

На более ранних сроках для определения сердечной деятельности эмбриона лучше использовать фонокардиографию или кардиотокографию плода. Показатели этих исследований будут более точными.

По частоте сердечных сокращений плода можно определить срок беременности

Основные определяемые показатели

По норме сердечных сокращений плода весь срок беременности можно разделить на несколько периодов. Сердечный лист закладывается и делает свои первые толчки на третьей неделе. А на шестой его уже можно определить на аппарате УЗИ.

Примечательно, что именно на шестой неделе беременности частота сердечных сокращений плода полностью совпадает с материнской ЧСС (плюс-минус 3 уд./мин).

После 6-ой недели сердечко вашего малыша начинает стучать всё быстрее. ЧСС у него увеличивается в среднем на 3 удара в день. Зная это, определить возраст плода гистологически не составляет для гинеколога никакого труда.

В начале девятой недели беременности сердце эмбриона стучит уже со скоростью 175 уд./мин. Это пик сердечной активности плода. Далее сердечный ритм у крохи начинает постепенно замедляться. И, начиная со второго триместра, ЧСС у него устанавливается 140–160 уд./мин.

Любые отклонения от этой нормы могут свидетельствовать о кислородной недостаточности плода – гипоксии. При начальной её стадии у малыша диагностируется тахикардия, при тяжёлой – брадикардия.

Точки выслушивания

Место, где лучше всего выслушивается сердцебиение плода, называется  точкой выслушивания. Дислокация таких точек на животе беременной зависит от того, какое положение занимает ребёнок в полости матки матери.

Различают два вида предлежания плода.

1. Головное. Оно, в свою очередь, может иметь позиции: лицевую (голова откинута назад, грудная клетка максимально прилегает к стенке матки) и затылочную (эмбриональное положение).
2. Тазовое. Когда таз плода направлен к выходу из матки.

Во время аускультации врач старается осуществить выслушивание при лицевом предлежании плода – со стороны его груди, а при затылочном – со стороны спины. Но существуют точки выслушивания на животе будущей мамы, где практически всегда можно услышать сердцебиение плода.

Где же находятся эти точки?

• Чуть ниже от пупка слева.
• Чуть ниже от пупка справа.
• По линии, проведённой через пупок параллельно горизонту, слева.
• По линии, проведённой через пупок параллельно горизонту, справа.

Подготовка к манипуляции включает дезинфекцию инструмента и рук врача

Подготовка к манипуляции

Во время проведения аускультации беременная должна находиться в горизонтальном положении, поэтому желательно иметь при себе индивидуальную простынку, чтобы застелить ею кушетку, на которую вы будете ложиться. Перед посещением женской консультации нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, чтобы кишечные шумы не мешали проведению обследования.

https://www.youtube.com/watch?v=2fS5fpUCbJc

И ещё одно условие для получения достоверных результатов. Во время аускультации будущая мама должна быть совершенно спокойна. При психо-эмоциональном возбуждении беременной частота сердечных сокращений плода может увеличиваться.

Фонокардиография — современный аналог аускультации

Алгоритм проведения аускультации

Как проводится аускультация? Пациентка ложится спиной на кушетку, ноги слегка сгибает в коленях. Врач располагается справа от будущей мамы и сначала посредством приёмов Леопольда определяет предлежание плода и уровень стояния дна матки.

Затем, приложив широкий раструб стетоскопа к животу беременной, а узкий – к своему уху, гинеколог осуществляет поиск точки выслушивания.

В месте, где сердцебиение плода прослушивается наилучшим образом, доктор подсчитывает характеристики ЧСС у малыша.

Важно! Непосредственно во время выслушивания врач стетоскоп рукой не держит.

После аускультации будущей маме помогают подняться с кушетки, а доктор моет руки и дезинфицирует оборудование.

Столкнуться с вышеописанным методом диагностики вам предстоит ещё не раз, пока вы выносите и родите своего малыша. Беспокоиться по этому поводу вам совершенно не стоит. Аускультация совершенно безвредна для вашего здоровья и для самочувствия вашего карапуза.

«Техника выслушивания сердцебиения плода»

• Полина
• Распечатать

Источник: https://babyzzz.ru/pregnancy/9619.html

Аускультация плода

На протяжении всей беременности акушер-гинеколог осуществляет наблюдение не только за беременной, но и за малышом.

К одному из методов такого контроля относят аускультацию плода.

Его сердцебиение – это главный признак развивающейся беременности, поэтому важно любое отклонение от нормальных признаков жизнедеятельности малыша.

На каких сроках и зачем проводят исследование

Аускультацию живота беременной начинают выполнять во время каждого посещения врача, начиная со второй половины срока. У повторнородящих и женщин с низкой массой тела данную манипуляцию выполняют с 18–20 недели. При многоплодной беременности прослушивание плода выполняют в более поздние сроки.

Во время исследования определяют:

1. Сердцебиение плода.
2. Шум, образующийся от сосудов пуповины.
3. Движения и толчки малыша, имеющие неритмичный приглушенный характер.

Выслушивание сердцебиения плода и подсчет его с последующим занесением в амбулаторную карту беременной – обязательный пункт при каждом визите беременной со сроком более 20 нед.

Как выполняют процедуру

Проводится исследование с помощью акушерского стетоскопа. Он представляет собой деревянную трубку, имеющую воронкообразную форму, размером 20 – 30 см. При отсутствии такой трубки гинеколог определяет тоны и шумы обычным медицинским фонендоскопом.

Положение беременной – на спине. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. За счет этого снижается напряжение мышц брюшной стенки.

Прослушивание выполняют путем плотного «зажимания» стетоскопа между животом беременной и ухом врача. Гинеколог подсчитывает частоту сердечных сокращений малыша за 1 минуту.

Определение точки аускультации

Место для выслушивания сердечных тонов плода определяется с учетом его расположения в животе будущей мамы. При этом определяется:

• позиция;
• вид;
• предлежание;
• положение;
• количество плодов.

Существуют 2 позиции:

• I – спинка обращена влево;
• II – спинка обращена вправо.

Учитывается также положение плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз: головное, тазовое.

При этом часть тела, которая первой входит в родовые пути – затылок, темя, лицо, ягодицы, ножки. Это называется предлежанием. Бывает оно затылочным, лицевым, лобным, ягодичным, ножным. Положение может быть продольным, поперечным, косым. Это определяется по оси, соединяющей затылок и ягодицы малыша с маткой.

Соответственно перед выслушиванием плода врач выполняет алгоритм действий и приемов, позволяющих определить его расположение в животе.

Выбор точки аускультации сводится к нескольким правилам:

1. Сердечные сокращения выслушиваются со стороны спинки. Стетоскоп при этом прикладывается ближе к головке.
2. Лицевое предлежание – показания для аускультации сердцебиения плода со стороны его грудной клетки.
3. При расположении малыша в I позиции точка выслушивания находится слева от пупка, а во II – справа.
4. Если имеет место многоплодная беременность, то сердцебиение выслушивается в различных отделах матки.
5. При затылочном предлежании стетоскоп располагают ниже пупка.
6. Если плод находится в поперечном положении, то это показание для аускультации на уровне пупка. Стетоскоп располагают ближе к головке.
7. Во время родовой деятельности сердечный ритм выслушивают около симфиза по средней линии живота.

При невозможности определения расположения малыша рекомендуется сначала проведение УЗИ.

Что определяют при исследовании

Во время прослушивания сердечного ритма гинеколог определяет:

• частоту;
• ритмичность;
• ясность/приглушенность тонов.

Аускультация плода позволяет выявить следующие отклонения сердечного ритма:

• большую частоту сокращений сердца (тахикардию);
• отсутствие тонов (антенатальная гибель);
• урежение числа сокращений сердца (брадикардию);
• аритмии.

Нормальной частотой сердечных сокращений малыша принято считать значение, которое после 14 недель находится в диапазоне 120–160 ударов в минуту.

Отсутствие сердцебиения плода при аускультации расценивается как внутриутробная гибель.

При выявлении вышеперечисленных данных беременной в экстренном порядке показано проведение:

1. УЗИ.
2. Фонокардиографии.
3. Кардиотокографии (КТГ).

С учетом найденных отклонений подбирается индивидуальная схема ведения беременной, назначаются различные лекарственные препараты.

Проведение аускультации плода с подсчетом частоты его сердечных сокращений – обязательный пункт при прохождении обследования беременной.

Своевременное обнаружение отклонений поможет скорректировать терапию и нормализовать основные функции жизнедеятельности малыша.

Поэтому нужно не пропускать плановые визиты к гинекологу.

Источник: https://VseOSerdce.ru/children/fetus/auskultaciya-ploda.html